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Formulário de Triagem para COVID-19

Este formulário ajuda a equipe médica a avaliar rapidamente os sintomas e fatores de risco de um paciente para priorizar o atendimento conforme a gravidade do caso suspeito de COVID-19.

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Você está com tosse?

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Qual é a cor do catarro?

Há quanto tempo você tem essa tosse? (Horas/Dias)

Você está com dificuldade para respirar?

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Você tem dificuldade para respirar enquanto...

Descansa Caminha Fala Está deitado(a)

Há quanto tempo você está com esses problemas respiratórios? (Horas/Dias)

Você se sente fraco(a) e cansado(a)?

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Há quanto tempo você se sente assim? (Horas/Dias)

Você está com dores de cabeça?

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Você está com problemas abdominais?

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Quando os problemas abdominais começaram? (Horas/Dias)

Você perdeu o olfato e o paladar?

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Quando você começou a perder o olfato e o paladar? (Horas/Dias)

Você está com dor de garganta?

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Quando a dor de garganta começou? (Horas/Dias)

Você teve contato próximo com algum caso confirmado ou suspeito de COVID-19 nos últimos 14 dias sem usar equipamento de proteção individual (EPI)?

Sim Não

Você viajou para um país com transmissão comunitária de COVID-19?

Sim Não

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