Avaliação de saúde mental

Orienta o profissional durante um exame do estado mental do paciente, dos dados pessoais ao diagnóstico e tratamento. Registra aparência, comportamento, cognição, histórico médico e medicação.

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No diretório de conectores do Claude

Dados do paciente

ID do paciente

Nome completo

Nome

Sobrenome

Apelido

Idade

Data de nascimento

Gênero

Feminino Masculino Não binário Prefiro não dizer

Etnia

Telefone

E-mail

Endereço

Cidade

Estado

CEP

Situação profissional

Contato de emergência

Nome

Sobrenome

Telefone do contato de emergência

Início da avaliação (data e hora)

Fim da avaliação (data e hora)

Queixa principal (sintomas, duração, intensidade)

Relações familiares e interpessoais (descreva como o paciente se relaciona com os outros)

Aparência geral

Bem cuidada Descuidada Inadequada Estranha

Atividade motora

Normal Inquieta Agitada Lentificada

Julgamento

Bom Razoável Ruim

Memória

Preservada Levemente comprometida Comprometida

Concentração

Boa Distrai-se facilmente Ruim

Insight

Bom Parcial Ausente

Cognição

Normal Levemente comprometida Gravemente comprometida

Fala

Normal Acelerada Lenta Arrastada

Afeto

Adequado Embotado Lábil Ansioso

Padrões diários

Regulares Sono alterado Alterações de apetite Isolamento

Há comportamento violento atual ou anterior? Se sim, explique quando, como e o que aconteceu.

O paciente tem alguma condição médica atual ou anterior a declarar (lesão na cabeça, acidente etc.)?

Houve internações anteriores? Se sim, informe o motivo.

O paciente tem alguma alergia? Se sim, liste-as.

O paciente toma algum medicamento atualmente? Se sim, liste-os.

Diagnóstico de saúde mental

Plano de tratamento

Nome do profissional de saúde

Nome

Sobrenome

Cargo

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