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Cadastro de novos participantes em aulas coletivas

Registra os dados de contato de cada novo participante e aplica o questionário de aptidão física de sete perguntas antes da primeira aula. Há espaço para o médico de referência e informações adicionais relevantes. Termina com as assinaturas do participante e, quando cabível, do responsável ou cuidador.

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Bem-vindo: preencha estes dados antes da primeira aula

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Nombre

Apellido

Data de nascimento

Idade*

Gênero*

Feminino Masculino Não binário Prefiro não informar

Telefone

E-mail

1. Algum médico já disse que você tem um problema cardíaco e que só deve praticar atividade física recomendada por um médico?*

Sim Não

2. Você sente dor no peito em repouso, nas atividades diárias ou ao se exercitar?*

Sim Não

3. Você perde o equilíbrio por tontura ou chega a desmaiar? (Responda não se a tontura veio de hiperventilação em exercício intenso.)*

Sim Não

4. Você foi diagnosticado com outra doença crônica além de problema cardíaco ou pressão alta?*

Sim Não

5. Você toma atualmente medicação prescrita para uma doença crônica?*

Sim Não

6. Você tem, ou teve nos últimos doze meses, um problema ósseo, articular ou de tecidos moles que possa piorar com mais atividade física?*

Sim Não

7. Já lhe disseram para se exercitar apenas sob supervisão médica ou você conhece outro motivo para não praticar atividade física?*

Sim Não

Se respondeu sim a alguma pergunta, detalhe a seguir

Informações adicionais

Nome do médico

Telefone do médico

Declaro que as informações são corretas e participo por vontade própria

Assinatura do participante*

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Assinatura do responsável ou cuidador

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Aceito as regras do espaço e as condições de participação

Assinatura*

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Assinatura do pai, mãe ou responsável

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