Formulário de Liberação de Cárie

Um formulário que permite que profissionais de saúde bucal documentem e assinem a liberação de um paciente antes de realizar um procedimento na cárie.

Usar este modelo

Data

Nome do paciente

Nombre

Apellido

Nome do estabelecimento de saúde

Examinador responsável pela liberação

Nombre

Apellido

E-mail do examinador

Tipo de cárie

Breve descrição da cárie

Data da liberação

Achados do exame

Nome do examinador certificador

Resumo dos achados do exame

Certifico que as informações acima são precisas

Certifico

Nome completo do examinador

Nombre

Apellido

Assinatura

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Data da assinatura

Formulário de Liberação de Cárie

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