Termo de consentimento para microdermoabrasão

Obtenha a autorização assinada do paciente antes de uma microdermoabrasão, junto com dados pessoais e possíveis contraindicações. Também pede permissão para uso de fotos e registra a assinatura de uma testemunha.

Usar este modelo

No diretório de conectores do Claude

Data de hoje

Nome do paciente

Nome

Sobrenome

Idade

Gênero

Feminino Masculino Outro Prefiro não informar

Data de nascimento

E-mail

Telefone

Endereço

Cidade

Estado

CEP

Profissão

Contraindicações

Você apresenta alguma das contraindicações listadas acima?

Sim Não

Autorização de fotos: você permite que a clínica fotografe seu rosto para fins de divulgação (banners, site e redes sociais)?

Sim, eu autorizo Não autorizo

Declaração de consentimento

Assinatura do paciente

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Nome da testemunha

Nome

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Assinatura da testemunha

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Data da assinatura

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