Cribado de salud previo a la visita

Un cribado rápido de síntomas antes de la cita, con preguntas extra solo si hay síntomas.

Usar esta plantilla

¿Ya tienes cuenta? Inicia sesión

Cribado previo a tu visita

Por la seguridad de todos, responde estas preguntas breves dentro de las 24 horas previas a tu cita.

Nombre del paciente*

Nombre

Apellido

Teléfono de contacto*

Fecha de tu cita*

¿Has tenido síntomas de enfermedad en los últimos 7 días?*

Sí No

Marca los síntomas que has tenido

Fiebre o escalofríos Tos Dolor de garganta Dificultad para respirar Náuseas, vómito o diarrea Fatiga o dolor muscular Otro:

¿Cuándo comenzaron los síntomas?

Cuéntanos un poco más

¿Has convivido con alguien con una enfermedad contagiosa confirmada en los últimos 14 días?*

Sí No No estoy seguro

Confirmación*

Confirmo que mis respuestas son verídicas al día de hoy.

Admisión de pacientes Salud Admisión de salud mental Salud Admisión dental Salud Admisión general de pacientes Salud

Formularios en línea poderosos — editor, lógica, productos y equipos — a un precio que sí tiene sentido.

Rejoining the server...

Rejoin failed... trying again in seconds.

Failed to rejoin.
Please retry or reload the page.

The session has been paused by the server.

Failed to resume the session.
Please retry or reload the page.