Formulario de Evaluación para Cuidadores

Formulario utilizado por organizaciones de cuidado para conocer la situación, capacidades y necesidades de apoyo de una persona cuidadora.

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¿Recibes algún apoyo o asistencia en tu labor de cuidado? (Marca todas las que apliquen)

Apoyo familiar Cuidado de relevo Asistencia financiera Grupo de apoyo Ninguno

¿Qué desafíos enfrentas como cuidador/a? (Marca todas las que apliquen)

Agotamiento físico Estrés emocional Dificultades económicas Falta de tiempo Falta de capacitación

En una escala del 1 al 5, ¿qué tan satisfecho/a estás con tu labor de cuidado?

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