Formulário de Consentimento para Pesquisa sobre Demência

Documenta o consentimento informado de um participante, seu representante e uma testemunha para participar de um estudo de pesquisa sobre demência, registrando as assinaturas necessárias.

Usar este modelo

No diretório de conectores do Claude

Página 1

Título do Estudo

Objetivo do Estudo

Procedimentos do Estudo

Riscos e Benefícios

Declaração de Confidencialidade

Informações de Contato para Dúvidas

Página 2

Um Representante Assinará Este Consentimento em Nome do Participante

Sim Não

Uma Testemunha Também Assinará Este Consentimento

Sim Não

Declaração de Consentimento do Participante

Nome

Sobrenome

Assinatura

Assine aqui

Data da Assinatura

Declaração de Consentimento do Representante

Nome do Representante

Nome

Sobrenome

Assinatura do Representante

Assine aqui

Data da Assinatura

Declaração de Consentimento da Testemunha

Nome da Testemunha

Nome

Sobrenome

Assinatura da Testemunha

Assine aqui

Data da Assinatura

Declaração de Certificação do Pesquisador

Nome do Pesquisador

Nome

Sobrenome

Assinatura do Pesquisador

Assine aqui

Data da Assinatura

Segundo Pesquisador

Um Segundo Pesquisador Também Certifica Este Consentimento

Nome do Pesquisador

Nome

Sobrenome

Assinatura do Pesquisador

Assine aqui

Data da Assinatura

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