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Plano Diário

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Plano Diário

Pensado para sessões de aconselhamento ou terapia, este formulário ajuda a estruturar um dia equilibrado combinando atividades produtivas, físicas, sociais e de descanso.

O que inclui

  • Nome
  • Data

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Primeiro contato para pacientes pediátricos

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Primeiro contato para pacientes pediátricos

Colete as primeiras informações das famílias que procuram sua clínica de terapia infantil. Registra a idade da criança, o diagnóstico, o seguro, a unidade de interesse e a próxima ação da equipe.

O que inclui

  • Nome do responsável
  • Idade da criança
  • Seu filho tem um diagnóstico?
  • Nome do médico que fez o diagnóstico (se aplicável)
  • Que tipo de seguro você tem?
  • Informações do seguro
  • Outras terapias que seu filho recebe
  • Observações adicionais
  • +5 mais

1 página · 13 campos

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Questionário AMS (Sintomas do Envelhecimento Masculino)

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Questionário AMS (Sintomas do Envelhecimento Masculino)

Um questionário clínico usado por médicos para avaliar sintomas de hipogonadismo em homens de meia-idade.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Você está atualmente em algum tratamento com testosterona?
  • Se você utiliza testosterona injetável, qual está utilizando?
  • Se você utiliza testosterona injetável, quando foi sua última injeção?
  • Se você utiliza um creme de testosterona, qual está utilizando?
  • Texto informativo
  • Diminuição da sensação de bem-estar geral (estado geral de saúde, sensação subjetiva)
  • +21 mais

3 páginas · 29 campos

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Questionário BioTe para mulheres

Saúde
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Questionário BioTe para mulheres

Prepare a consulta de terapia hormonal com antecedência: este questionário reúne dados básicos, nível de atividade, medicação atual e histórico ginecológico das suas pacientes. Você chega ao atendimento com o quadro clínico completo.

O que inclui

  • Nome
  • Idade
  • Peso
  • Nível de atividade:
  • Grávida ou tentando engravidar?
  • Histerectomia?
  • Ainda menstrua?
  • Usa anticoncepcional?
  • +15 mais

1 página · 23 campos

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Questionário COVID-19 para Visitantes e Fornecedores

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Questionário COVID-19 para Visitantes e Fornecedores

Faz uma triagem rápida de saúde para visitantes e fornecedores antes de entrarem nas instalações, registrando o motivo da visita e possíveis exposições recentes.

O que inclui

  • Data da visita
  • Qual é o motivo da sua visita?
  • Nome completo
  • Nome da empresa
  • Número de telefone
  • Nome da pessoa anfitriã
  • Nos últimos 14 dias:
  • Assinatura

1 página · 8 campos

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Questionário DASS-42

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Questionário DASS-42

Escala de autoavaliação com 42 itens para medir níveis de depressão, ansiedade e estresse, usada por profissionais de saúde mental.

O que inclui

  • Percebi que fiquei incomodado(a) com coisas bastante triviais
  • Percebi que estava com a boca seca
  • Senti que não conseguia experimentar nenhum sentimento positivo
  • Tive dificuldade para respirar (ex. respiração excessivamente rápida, falta de ar sem esforço físico)
  • Senti que simplesmente não conseguia me motivar a começar
  • Tendi a reagir de forma exagerada às situações
  • Tive uma sensação de tremor (ex. sentir que as pernas iam falhar)
  • Achei difícil relaxar
  • +45 mais

2 páginas · 53 campos

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Questionário de admissão de pacientes

Saúde
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Questionário de admissão de pacientes

Reúne os dados pessoais, de contato e de saúde de um novo paciente antes da primeira consulta, incluindo histórico médico, hábitos e preferências de pagamento.

O que inclui

  • Nome completo
  • Número de telefone
  • Endereço
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • Empregador
  • E-mail
  • Ocupação
  • +36 mais

8 páginas · 44 campos

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Questionário de alergias alimentares

Saúde
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Questionário de alergias alimentares

Registra as alergias alimentares do paciente: alimentos desencadeantes, sintomas, gravidade das reações e precauções como o autoinjetor de epinefrina. Uma ferramenta clara para consultórios, escolas e acampamentos.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Nome do pai, mãe ou responsável
  • E-mail
  • Nome do contato de emergência
  • Telefone do contato de emergência
  • Você tem alguma alergia alimentar diagnosticada?
  • A quais alimentos você é alérgico?
  • +11 mais

1 página · 19 campos

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Questionário de Apoio Educacional

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Questionário de Apoio Educacional

Avalie a formação e o nível de confiança de profissionais de estética para identificar necessidades de capacitação.

O que inclui

  • Nome
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Quando você iniciou sua formação em estética?
  • Onde você fez sua formação inicial?
  • Quantos anos de experiência em estética você tem?
  • Em uma semana média, quantos pacientes/clientes você atende?
  • Em quais dos seguintes tratamentos você recebeu treinamento?
  • +12 mais

1 página · 20 campos

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Questionário de avaliação auditiva

Saúde
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Questionário de avaliação auditiva

Documente exposição a ruído no trabalho, uso de protetores auriculares, sintomas no ouvido e dificuldade para acompanhar conversas. Fonoaudiólogos, médicos do trabalho e especialistas em aparelhos auditivos usam antes da audiometria. Encerra com a assinatura eletrônica da pessoa avaliada.

O que inclui

  • Nome completo
  • Número do documento de identidade ou passaporte
  • Número de funcionário ou de serviço
  • Cargo
  • Idade
  • Data de nascimento
  • Responda às seguintes perguntas sobre a sua audição
  • Histórico auditivo
  • +10 mais

1 página · 18 campos

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Questionário de avaliação de riscos à saúde

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Questionário de avaliação de riscos à saúde

Identifique hábitos e condições que aumentam a probabilidade de adoecer: sono, dieta, tabaco, álcool, exercício e saúde mental. Programas de medicina preventiva e saúde ocupacional o usam para classificar cada pessoa por nível de risco. Todas as respostas cabem em uma única tela.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Você se considera uma pessoa saudável?
  • Quão satisfeito você está com sua vida?
  • Com que frequência você pratica atividade física?
  • Você usa cinto de segurança?
  • Você dorme bem?
  • Você segue uma alimentação saudável?
  • +7 mais

1 página · 15 campos

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Questionário de avaliação de saúde

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Questionário de avaliação de saúde

Pontue sintomas em uma dezena de sistemas do corpo, da digestão e glicemia aos hormônios e ao humor. Cada parte soma automaticamente e há um mapa corporal para marcar dor, inchaço ou alterações na pele. Os totais ajudam a definir qual sistema investigar primeiro.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data
  • Como preencher este questionário
  • Seção A
  • Seção B
  • Seção B
  • Seção C
  • Seção D
  • +44 mais

15 páginas · 52 campos

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Questionário de Comportamento Infantil

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Questionário de Comportamento Infantil

Uma ferramenta breve para que um pai, mãe ou cuidador avalie os padrões de comportamento de uma criança nos últimos meses.

O que inclui

  • Nome da criança
  • Preenchido por
  • Parentesco
  • Idade
  • Sexo
  • Marque o número que melhor descreve o comportamento da criança nos últimos 6 meses.

1 página · 6 campos

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Questionário de Consulta Anual de Bem-Estar

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Questionário de Consulta Anual de Bem-Estar

Formulário clínico que consultórios podem aplicar antes da consulta anual de bem-estar para reunir o histórico de saúde, hábitos e sintomas atuais do paciente.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Qual é o seu histórico de consumo de álcool?
  • Você segue uma dieta equilibrada com pouco sal e gorduras não saudáveis?
  • Você teve perda de peso não intencional nos últimos 6 meses?
  • Qual é o seu histórico atual de tabagismo?
  • Se fuma ou já fumou, por quantos anos?
  • Qual é o seu histórico de uso de drogas ilegais?
  • +35 mais

1 página · 43 campos

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Questionário de consulta nutricional

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Questionário de consulta nutricional

Objetivos, hábitos alimentares e estilo de vida para preparar a primeira consulta de nutrição.

O que inclui

  • Nome completo
  • E-mail
  • Data de nascimento
  • Altura
  • Peso atual
  • Qual é o seu objetivo principal?
  • Restrições ou preferências alimentares
  • Com que frequência você consome…?
  • +5 mais

2 páginas · 13 campos

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Questionário de Credenciamento

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Questionário de Credenciamento

Um questionário abrangente que reúne a formação, experiência profissional, licenças e histórico de um profissional de saúde para apoiar sua verificação e credenciamento.

O que inclui

  • Nome
  • Data de Nascimento
  • Gênero
  • Número de Telefone
  • E-mail
  • Endereço
  • Número de Identificação Nacional de Prestador (NPI)
  • Cargo/Função Atual
  • +23 mais

1 página · 31 campos

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Questionário de Cuidados

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Questionário de Cuidados

Um questionário de admissão, no estilo NDIS, que coordenadores de apoio utilizam para registrar as necessidades de suporte, os arranjos de financiamento, os dados de saúde e as preferências pessoais do participante, a fim de indicar o cuidador mais adequado.

O que inclui

  • Nome do Participante
  • Nome Preferido do Participante
  • Data de Nascimento
  • Endereço
  • E-mail
  • Número de Telefone
  • Gênero
  • Número NDIS
  • +21 mais

4 páginas · 29 campos

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Questionário de Depressão

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Questionário de Depressão

Reúna respostas anônimas sobre humor, sono e energia para ajudar a identificar possíveis sinais de depressão.

O que inclui

  • Com que frequência você se sentiu para baixo, deprimido ou sem esperança nas últimas duas semanas?
  • Você teve pouco interesse ou prazer em fazer as coisas nas últimas duas semanas?
  • Com que frequência você se sentiu cansado ou com pouca energia nas últimas duas semanas?
  • Você teve dificuldade para adormecer, continuar dormindo ou dormiu demais nas últimas duas semanas?
  • Com que frequência você teve pouco apetite ou comeu em excesso nas últimas duas semanas?
  • Você se sentiu mal consigo mesmo, como um fracasso, ou que decepcionou sua família nas últimas duas semanas?
  • Com que frequência você teve dificuldade de concentração, como ler o jornal ou assistir TV, nas últimas duas semanas?
  • Você teve pensamentos de que estaria melhor morto ou de se machucar nas últimas duas semanas?

1 página · 8 campos

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Questionário de Diversidade

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Questionário de Diversidade

Reúna experiências e opiniões dos usuários sobre equidade, acessibilidade e atendimento recebido nos serviços de saúde locais.

O que inclui

  • Você é membro de um grupo ou organização que representa seus interesses ou necessidades?
  • Forneça mais detalhes sobre sua resposta.
  • Você acha que os serviços locais se comunicam bem com diferentes grupos no ambiente de trabalho?
  • Sinto que posso usar os serviços locais e obter o que preciso deles.
  • A equipe pergunta sobre minhas necessidades específicas, as leva em conta e recebo o atendimento que preciso.
  • Quando precisei trocar de serviço, a transição foi tranquila e fui mantido informado durante todo o processo.
  • Minha segurança parece ser prioridade e não sofri erros nem maus-tratos enquanto estive sob cuidado.
  • Tenho acesso a exames de rastreamento, vacinas e outros serviços de saúde.
  • +15 mais

1 página · 23 campos

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Questionário de elegibilidade

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Questionário de elegibilidade

Avalie em poucos minutos se um paciente é apto para um tratamento de emagrecimento: histórico médico, medicação atual, hábitos de vida e verificação de identidade em um único fluxo guiado. Ideal para clínicas e farmácias on-line que precisam de uma revisão clínica completa antes de prescrever.

O que inclui

  • Tenho mais de 18 anos e moro no Reino Unido
  • Serei o único usuário de qualquer medicamento oferecido a mim por este serviço
  • Confirmo que todas as respostas são minhas e totalmente verdadeiras
  • Você está tomando atualmente algum medicamento para emagrecer?
  • Qual é o nome do medicamento para emagrecer que você está tomando?
  • Qual dose você está tomando na sua receita atual?
  • Você deseja continuar tomando este medicamento?
  • Pode nos contar por que não deseja continuar com o medicamento atual?
  • +54 mais

7 páginas · 62 campos

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Questionário de Equipamentos para Clínicas

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Questionário de Equipamentos para Clínicas

Reúna as informações necessárias da equipe da clínica para planejar a compra ou renovação de equipamentos médicos.

O que inclui

  • Nome da clínica
  • Seu nome
  • Cargo/Função
  • Informações de contato (e-mail/telefone)
  • Que tipo de clínica você administra?
  • Que tipos de equipamentos você utiliza atualmente?
  • Quão satisfeito você está com seu equipamento atual?
  • Que equipamento você considera que falta em sua clínica?
  • +3 mais

1 página · 11 campos

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Questionário de Estilo de Apego

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Questionário de Estilo de Apego

Uma autoavaliação que ajuda indivíduos e casais a refletir sobre proximidade emocional, confiança e padrões de dependência para compreender melhor seu estilo de apego.

O que inclui

  • Acho fácil me sentir emocionalmente próximo(a) das outras pessoas.
  • Frequentemente me preocupo que meu(minha) parceiro(a) não me ame de verdade.
  • Sinto-me desconfortável ao depender de outras pessoas.
  • Tenho medo de ser abandonado(a).
  • Confio que outras pessoas estarão presentes para mim quando eu precisar.
  • Tento evitar conflitos mesmo que isso signifique não expressar minhas necessidades.
  • Preocupo-me que dizer o que sinto afaste as pessoas.
  • Sinto-me confortável em expressar minhas necessidades em um relacionamento.
  • +6 mais

1 página · 14 campos

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Questionário de exame físico do funcionário

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Questionário de exame físico do funcionário

Colete os dados pessoais, medidas, histórico médico e hábitos de um trabalhador, junto com os arquivos e a assinatura do examinador. Pensado para clínicas de medicina do trabalho que verificam a aptidão do pessoal.

O que inclui

  • Nome do funcionário
  • Gênero
  • Cargo
  • Data de nascimento
  • Número de telefone
  • Endereço
  • Altura
  • Peso
  • +7 mais

1 página · 15 campos

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Questionário de funções executivas

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Questionário de funções executivas

Dez perguntas em escala mostram com que frequência a pessoa tem dificuldades de organização, atenção e gestão do tempo. Uma ferramenta útil para educadores, terapeutas e famílias que planejam apoios e intervenções.

O que inclui

  • 1. Com que frequência você tem dificuldade para organizar tarefas e atividades?
  • 2. Com que frequência é difícil concluir o que você começa?
  • 3. Com que frequência você esquece de concluir afazeres ou trabalhos?
  • 4. Com que frequência você se distrai facilmente ao trabalhar em uma tarefa?
  • 5. Com que frequência é difícil administrar bem o seu tempo?
  • 6. Com que frequência você tem dificuldade para iniciar tarefas, mesmo sabendo que deveria?
  • 7. Com que frequência é difícil alternar de uma tarefa para outra?
  • 8. Com que frequência você tem dificuldade para lembrar datas ou eventos importantes?
  • +3 mais

1 página · 11 campos

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Questionário de Hábitos Alimentares

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Questionário de Hábitos Alimentares

Um questionário detalhado sobre rotinas alimentares, níveis de atividade e estilo de vida para entender melhor os hábitos diários de uma pessoa.

O que inclui

  • Nome Completo
  • Gênero
  • Idade
  • Altura
  • Peso
  • Quantas refeições você faz fora de casa durante a semana?
  • Quantas refeições você faz fora de casa nos finais de semana?
  • Com que frequência você come refeições quentes?
  • +14 mais

1 página · 22 campos

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Questionário de hábitos saudáveis

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Questionário de hábitos saudáveis

Explore toda a rotina diária: café da manhã, ritmo da mastigação, horário da última refeição, bebidas, adoçantes, beliscos noturnos e exercício. Coaches de saúde e programas corporativos de bem-estar usam para propor mudanças pequenas e sustentáveis. Termina perguntando qual objetivo a pessoa quer alcançar.

O que inclui

  • O que você costuma tomar no café da manhã?
  • Com que frequência você pula o café da manhã?
  • Você sente fome ou cansaço antes do almoço?
  • O que você costuma almoçar?
  • Quanto dura cada refeição em média?
  • Quantas vezes você mastiga antes de engolir?
  • A que horas você faz a última refeição do dia?
  • Em que momento você para de comer?
  • +12 mais

1 página · 20 campos

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Questionário de história de vida

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Questionário de história de vida

Um questionário detalhado que o cliente preenche antes de iniciar a terapia, com histórico familiar, conjugal, escolar, profissional e pessoal. Ajuda psicólogos e terapeutas a entender o contexto e a gravidade da queixa.

O que inclui

  • Todas as suas respostas são confidenciais
  • Nome completo
  • Data
  • Data de nascimento
  • E-mail
  • Estado civil
  • Se casado/a, quantas vezes se casou?
  • Detalhes de casamentos anteriores
  • +43 mais

1 página · 51 campos

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Questionário de histórico médico

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Questionário de histórico médico

Conheça o histórico de saúde do paciente antes da consulta. Pergunta sobre doenças pessoais e familiares, sintomas atuais, medicamentos, alergias e uso de tabaco, álcool ou drogas.

O que inclui

  • Nome completo
  • Idade
  • Gênero
  • Número de contato
  • Endereço de e-mail
  • Condições que se aplicam a você ou à sua família próxima
  • Sintomas que você sente atualmente
  • Está tomando algum medicamento atualmente?
  • +8 mais

1 página · 16 campos

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Questionário de histórico médico

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Questionário de histórico médico

Condições, cirurgias, antecedentes familiares e hábitos em um único questionário.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Tipo sanguíneo
  • Você já foi diagnosticado com alguma destas condições?
  • Cirurgias ou internações anteriores
  • Medicamentos e suplementos em uso
  • Alergias
  • Antecedentes em familiares diretos (pais, irmãos)
  • +3 mais

2 páginas · 11 campos

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Questionário de insônia

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Questionário de insônia

Investiga problemas de sono perguntando com que frequência as noites são ruins, quantas horas a pessoa realmente dorme e quais hábitos as cercam. Perguntas sobre cafeína, álcool, turnos noturnos e humor ajudam a interpretar o padrão.

O que inclui

  • Qual é o seu gênero?
  • Qual é a sua faixa etária?
  • Qual é o seu estado civil?
  • Qual é a sua situação profissional?
  • Com que frequência o sono ruim o incomodou no último mês?
  • Com que frequência você não conseguiu dormir no último mês?
  • Quantas noites por semana você acha que dorme mal?
  • Com que frequência você sente sono durante o dia de trabalho?
  • +11 mais

1 página · 19 campos

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Questionário de intolerância à histamina

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Questionário de intolerância à histamina

Uma autoavaliação rápida sobre sintomas ligados ao excesso de histamina, como reações a sobras de comida, vinho, café ou alimentos ricos em histamina. As respostas ajudam o profissional de saúde a orientar a consulta. Tem caráter informativo e não substitui um diagnóstico.

O que inclui

  • Nome (opcional)
  • E-mail (para receber o resultado)
  • Você já percebeu mal-estar ao comer sobras, mesmo tendo passado bem com o prato recém-feito?
  • Marque os sintomas que você apresenta
  • Às vezes surge irritação ao redor da boca ou aperto na boca e na garganta depois de comer?
  • Você se sente mal após consumir abacate, morango, chocolate, banana, castanhas, espinafre, iogurte ou cítricos?
  • Você tem episódios de ansiedade ou ataques de pânico?
  • Uma taça de vinho ou um coquetel deixa você com rubor, congestão, chiado no peito ou dor de cabeça?
  • +4 mais

1 página · 12 campos

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Questionário de lesão

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Questionário de lesão

Constrói um perfil detalhado da lesão: como ocorreu, o nível de dor, os sintomas percebidos e o quanto a rotina mudou. Antes da assinatura, registra cirurgias anteriores, medicamentos em uso e condições existentes.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data
  • Gênero
  • Endereço
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Data e hora da lesão
  • Local onde ocorreu a lesão
  • +16 mais

1 página · 24 campos

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Questionário de Necessidades de Gestão de Casos

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Questionário de Necessidades de Gestão de Casos

Ajuda gestores de casos a identificar as necessidades e os fatores de risco de uma família para montar um plano de atendimento.

O que inclui

  • Informe seu nome e os nomes e idades das demais pessoas do seu domicílio.
  • Se você tiver um e-mail atual, informe-o abaixo.
  • Seu(s) filho(s) tem(têm) problemas sociais na escola (dificuldade em fazer amigos, bullying, etc.)?
  • Há áreas acadêmicas do(s) seu(s) filho(s) que preocupam você?
  • Seu(s) filho(s) apresenta(m) comportamentos para os quais deseja obter ajuda? Se sim, gostaria de conhecer formas de apoiá-lo(s)?
  • Você tem outras necessidades ou preocupações que não foram mencionadas? Se sim, liste-as abaixo.
  • Assine abaixo

2 páginas · 7 campos

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Questionário de Opinião do Cliente de Aconselhamento

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Questionário de Opinião do Cliente de Aconselhamento

Reúne a opinião dos clientes sobre a terapia recebida, incluindo o tipo de sessão, tempos de espera e satisfação geral, para ajudar os terapeutas a melhorar seu serviço.

O que inclui

  • Suas respostas são confidenciais e nos ajudarão a melhorar a qualidade dos nossos serviços de aconselhamento
  • 1. Nome do Terapeuta:
  • 2. Selecione o tipo de terapia que você recebeu:
  • 3. Qual método foi utilizado?
  • 1. Se você teve aconselhamento por vídeo, recebeu um folheto com informações sobre como acessar e usar a plataforma?
  • 2. Quão útil foi o folheto informativo que você recebeu?
  • 3. Quão satisfeito você ficou com o tempo de espera para sua primeira consulta?
  • 4. Quão satisfeito você ficou com o número de sessões de aconselhamento que teve?
  • +13 mais

1 página · 21 campos

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Questionário de Percepção Corporal

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Questionário de Percepção Corporal

Explora como uma pessoa interpreta os sinais físicos que percebe do próprio corpo, além da imagem que tem de si mesma.

O que inclui

  • Nome completo
  • Idade
  • Sexo
  • Quão satisfeito(a) você está com sua imagem corporal em geral?
  • Quais aspectos do seu corpo lhe geram mais satisfação? (Selecione todos que se aplicam)
  • Quais aspectos do seu corpo lhe geram menos satisfação? (Selecione todos que se aplicam)
  • Você realiza alguma atividade para melhorar sua imagem corporal?
  • Se sim, especifique quais atividades você realiza
  • +3 mais

1 página · 11 campos

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Questionário de Plano de Parto e Pós-parto

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Questionário de Plano de Parto e Pós-parto

Ajuda os futuros pais a registrar suas preferências para o parto e os cuidados pós-parto antes da chegada do bebê.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Raça
  • Hospital
  • Ginecologista-obstetra
  • Especifique como você dará à luz
  • Informe quaisquer problemas médicos ou de saúde que você teve durante a gravidez, se houver
  • Você tem uma rede de apoio para a gravidez e o pós-parto?
  • +8 mais

1 página · 16 campos

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Questionário de rastreamento de câncer de pulmão

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Questionário de rastreamento de câncer de pulmão

Clínicas e médicos usam este questionário para avaliar se um paciente é candidato ao rastreamento de câncer de pulmão. Reúne histórico médico, histórico de tabagismo, sintomas atuais, antecedentes familiares e exposição a substâncias de risco.

O que inclui

  • Nome
  • Data de nascimento
  • Idade
  • Telefone
  • E-mail
  • Você já foi diagnosticado com câncer?
  • Se sim, especifique
  • Você tem alguma doença pulmonar crônica (ex.: DPOC, enfisema)?
  • +23 mais

1 página · 31 campos

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Questionário de Recuperação de Vícios

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Questionário de Recuperação de Vícios

Ajude um coach especializado em vícios a avaliar, por meio de afirmações pontuadas, se um possível cliente precisa de apoio profissional.

O que inclui

  • Data
  • Instruções: indique o quanto você concorda com cada uma das afirmações a seguir.
  • (1) Acho que tenho um problema com álcool ou drogas
  • (2) Posso ter um problema com álcool ou drogas, mas ainda não é tão grave
  • (3) Às vezes me preocupo em desenvolver um problema grave de álcool ou drogas no futuro
  • (4) Penso em parar de usar álcool ou drogas, mas ainda não tentei parar
  • (5) Tenho um problema com álcool ou drogas, mas sinto que consigo lidar sozinho(a)
  • (6) Não acho que o tratamento com internação seja uma boa opção para mim
  • +16 mais

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Questionário de regulação emocional

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Questionário de regulação emocional

Avalia como uma pessoa gerencia e modifica suas reações emocionais por meio de dez afirmações pontuadas em uma escala. Útil para terapeutas que desejam medir estratégias de reavaliação cognitiva e supressão expressiva em seus pacientes.

O que inclui

  • Nome
  • Data
  • Instruções
  • Quando quero sentir uma emoção mais positiva, mudo minha forma de pensar sobre a situação.
  • Controlo minhas emoções mudando a forma como penso sobre a situação em que estou.
  • Quando quero sentir menos emoções negativas, mudo minha forma de pensar sobre a situação.
  • Reavalio as situações para que pareçam mais positivas.
  • Mudo a forma como penso sobre situações difíceis para me sentir melhor.
  • +5 mais

1 página · 13 campos

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Questionário de Saúde do Cliente

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Questionário de Saúde do Cliente

Aplique um conjunto de questionários clínicos breves para avaliar sintomas de humor, uso de álcool e uso de substâncias em uma única sessão de admissão.

O que inclui

  • Nome
  • Data
  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você foi incomodado pelos seguintes problemas?
  • Nome
  • Data
  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você foi incomodado pelos seguintes problemas?
  • Nome
  • Data
  • +12 mais

4 páginas · 20 campos

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Questionário de Saúde do Cliente COVID-19

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Questionário de Saúde do Cliente COVID-19

Formulário de triagem que permite a clínicas registrar o estado de saúde de um cliente antes do atendimento, junto com seus dados de contato e uma declaração assinada.

O que inclui

  • Data
  • Nome completo
  • Número de telefone
  • Antes de iniciar o atendimento, confirmo que:
  • Assinatura

1 página · 5 campos

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Questionario de saude e estilo de vida

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Questionario de saude e estilo de vida

Conheca os habitos de cada pessoa antes de montar um plano: alimentacao, energia, exercicio, metas de peso e condicoes a considerar. A ultima pergunta pede permissao para ligar e continuar a conversa. Muito util para coaches de bem-estar e programas de nutricao.

O que inclui

  • Nome
  • E-mail
  • Telefone
  • Voce considera sua alimentacao equilibrada?
  • Como voce descreveria seu nivel de energia?
  • Qual e o seu objetivo?
  • Quanto peso deseja perder ou ganhar?
  • Com que frequencia voce se exercita?
  • +2 mais

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Questionário de saúde geral

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Questionário de saúde geral

Percorra um sistema por vez — circulação, digestão, hormônios, respiração, trato urinário e pele — com perguntas curtas de sim ou não. Ajuda médicos, naturopatas e terapeutas a formar um quadro amplo antes de solicitar exames. Também registra sinais vitais, medicamentos e histórico familiar.

O que inclui

  • Data
  • Nome completo
  • Altura
  • Peso
  • Idade
  • Gênero
  • Data de nascimento
  • Cor dos olhos
  • +222 mais

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Questionário de Saúde Infantil

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Questionário de Saúde Infantil

Uma avaliação pediátrica detalhada que abrange histórico familiar, histórico de nascimento, visão, desempenho escolar e comportamento para que o consultório médico tenha um panorama completo antes da primeira consulta.

O que inclui

  • Data da consulta
  • Nome da criança
  • Apelido
  • Gênero
  • Endereço residencial
  • Telefone residencial
  • Número de celular
  • Data de nascimento da criança
  • +178 mais

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Questionário de saúde mental

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Questionário de saúde mental

Registra com que frequência o paciente percebeu sintomas de humor, ansiedade e estresse nas últimas duas semanas. Feito para terapeutas e clínicas que querem uma base clara antes da consulta.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Data
  • Nas últimas duas semanas, com que frequência você foi incomodado pelos seguintes problemas?
  • Se marcou algum problema, quanto ele dificultou trabalhar, cuidar da casa ou se relacionar com outras pessoas?
  • Nas últimas duas semanas, com que frequência você foi incomodado pelos seguintes problemas?
  • Instruções da seção de estresse
  • Indique o quanto cada afirmação se aplicou a você na última semana

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Questionário de sintomas de gripe

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Questionário de sintomas de gripe

Permite que a pessoa descreva os sintomas que apresenta, quando começaram, há quanto tempo persistem e se há condições de saúde que aumentem o risco. Também deixa espaço para dúvidas ou informações que a equipe clínica precise saber. Útil para consultórios, serviços de saúde ocupacional e programas de vigilância sazonal.

O que inclui

  • Nome completo
  • E-mail
  • Telefone
  • Data de nascimento
  • Você teve algum destes sintomas?
  • Quando os sintomas começaram?
  • Há quanto tempo você tem esses sintomas?
  • Você tem alguma condição médica preexistente?
  • +2 mais

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Questionário de sintomas de saúde

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Questionário de sintomas de saúde

Registre temperatura, sintomas respiratórios, contatos recentes e viagens de cada pessoa que entra em um local de trabalho. Serve a empresas, lojas e administradores de prédios que fazem controle sanitário diário na portaria. Inclui campo de consentimento para o tratamento dos dados.

O que inclui

  • Data
  • Nome completo
  • Idade
  • Gênero
  • Empresa
  • Unidade ou departamento
  • Temperatura corporal
  • Você apresenta algum destes sintomas?
  • +8 mais

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Questionário de sintomas médicos

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Questionário de sintomas médicos

O paciente pontua em uma escala a intensidade de dezenas de sintomas dos olhos, ouvidos, nariz, pele, coração, pulmões e sistema digestivo. O profissional de saúde tem uma visão rápida das queixas antes da consulta.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data
  • Avalie cada sintoma de 0 (nunca) a 4 (muito frequente ou intenso)
  • Olhos lacrimejantes ou com coceira
  • Pálpebras inchadas, vermelhas ou grudentas
  • Bolsas ou olheiras
  • Visão turva ou em túnel (não inclui miopia ou hipermetropia)
  • Coceira nos ouvidos
  • +30 mais

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Questionário de TDAH

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Questionário de TDAH

Uma ferramenta de rastreamento que ajuda a identificar sinais compatíveis com TDAH tanto em pacientes jovens quanto já adultos.

O que inclui

  • Nome do participante
  • Data de nascimento
  • Com que frequência você tem dificuldade em finalizar os últimos detalhes de um projeto depois que as partes difíceis já foram resolvidas?
  • Com que frequência você tem dificuldade em organizar as coisas quando uma tarefa exige organização?
  • Com que frequência você tem dificuldade em lembrar compromissos ou obrigações?
  • Com que frequência você evita ou adia o início de uma tarefa que exige muita reflexão?
  • Com que frequência você se mexe inquieto com as mãos ou os pés quando precisa ficar sentado por muito tempo?
  • Existem situações ou momentos específicos em que os sintomas ficam mais evidentes?
  • +5 mais

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Questionário de Transtornos Alimentares

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Questionário de Transtornos Alimentares

Um questionário clínico que avalia hábitos alimentares e comportamentos relacionados a possíveis transtornos alimentares nas últimas quatro semanas.

O que inclui

  • Em quantos dos últimos 28 dias você esteve...?
  • Quantas vezes nos últimos 28 dias você comeu uma quantidade de comida que outras pessoas considerariam incomumente grande?
  • Em quantas dessas ocasiões você sentiu que havia perdido o controle enquanto comia?
  • Quantos dias nos últimos 28 dias você teve episódios de comer em excesso sentindo-se fora de controle?
  • Quantas vezes nos últimos 28 dias você se provocou vômito para controlar seu peso ou forma?
  • Quantas vezes nos últimos 28 dias você usou laxantes para controlar seu peso ou forma?
  • Quantas vezes nos últimos 28 dias você se exercitou de forma compulsiva para controlar seu peso, forma ou queimar calorias?
  • Qual é o seu peso atual? (Estime com a maior precisão possível)
  • +5 mais

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Questionário de Triagem de Doadoras de Óvulos

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Questionário de Triagem de Doadoras de Óvulos

Formulário médico confidencial para avaliar a elegibilidade inicial de candidatas à doação de óvulos.

O que inclui

  • Nome completo
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Data de nascimento
  • Peso (lbs)
  • Altura - pés
  • Altura - polegadas
  • Você tem um ciclo menstrual regular?
  • +5 mais

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Questionário Diário sobre Consumo de Álcool

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Questionário Diário sobre Consumo de Álcool

Um questionário breve que reúne hábitos de consumo de álcool para apoiar intervenções de prevenção e incentivar um consumo mais responsável.

O que inclui

  • Nome Completo
  • Endereço de E-mail
  • Número de Telefone
  • Gênero
  • Idade
  • Com que frequência você consome bebidas alcoólicas?
  • Quantas doses padrão você consome em um dia típico de consumo?
  • Você tem histórico de abuso ou dependência de álcool?
  • +3 mais

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Questionário do Inventário de Depressão de Beck

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Questionário do Inventário de Depressão de Beck

Aplique uma escala clínica padronizada para avaliar a gravidade dos sintomas depressivos de um paciente.

O que inclui

  • Tristeza
  • Pessimismo
  • Fracasso passado
  • Perda de prazer
  • Sentimentos de culpa
  • Sentimentos de punição
  • Desagrado consigo mesmo
  • Autocrítica
  • +6 mais

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Questionário EQ-5D sobre depressão

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Questionário EQ-5D sobre depressão

Pergunta com que frequência o paciente apresentou sintomas depressivos nas últimas duas semanas: humor, sono, apetite, energia e concentração. Ajuda profissionais de saúde mental a acompanhar a evolução clínica entre consultas.

O que inclui

  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você sentiu pouco interesse ou prazer em fazer as coisas?
  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você se sentiu para baixo, deprimido ou sem esperança?
  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você teve dificuldade para adormecer, manter o sono ou dormiu demais?
  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você teve pouco apetite ou comeu em excesso?
  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você se sentiu cansado ou com pouca energia?
  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você teve dificuldade para se concentrar, por exemplo, ao ler o jornal ou assistir televisão?
  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você se sentiu mal consigo mesmo, como um fracasso ou que decepcionou você mesmo ou sua família?
  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você pensou que estaria melhor morto ou em se machucar de alguma forma?
  • +1 mais

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Questionário Estou Saudável?

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Questionário Estou Saudável?

Um questionário rápido de autoavaliação que ajuda as pessoas a refletir sobre sono, alimentação, atividade física e nível de estresse para ter uma ideia geral do seu bem-estar.

O que inclui

  • Quantas horas você dorme por noite?
  • Quantas porções de frutas e vegetais você come por dia?
  • Com que frequência você pratica atividade física?
  • Você fuma?
  • Com que frequência você consome álcool?
  • Com que frequência você sente estresse?
  • Você tem alguma condição de saúde crônica?
  • Você faz check-ups médicos regularmente?
  • +3 mais

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Questionario ginecologico para pacientes

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Questionario ginecologico para pacientes

Questionario de pre-consulta que permite a paciente atualizar seus dados e seu historico clinico antes de entrar no consultorio. Cobre ciclo menstrual, contracepcao, planos de gravidez, sintomas, alimentacao, atividade fisica e prevencao. A equipe medica chega a consulta com o quadro completo e aproveita melhor o tempo.

O que inclui

  • Nome
  • Data de nascimento
  • Data de hoje
  • Idade
  • Seus dados de contato ou de plano de saude mudaram desde a ultima consulta?
  • Primeiro dia da ultima menstruacao, ou ano da ultima menstruacao se ja passou pela menopausa
  • Se voce tem menos de 55 anos, qual metodo contraceptivo utiliza?
  • Voce planeja engravidar nos proximos seis a doze meses?
  • +12 mais

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Questionário inicial de sono do bebê

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Questionário inicial de sono do bebê

Reúne todo o histórico que uma consultora de sono precisa antes da primeira sessão: idade e peso do bebê, ambiente do quarto, rotina de dormir, despertares noturnos, mamadas, alimentação, temperamento, cuidados externos e os objetivos da família. Com tudo respondido antes, o atendimento vai direto ao plano em vez das perguntas básicas. Feito para consultoras de sono infantil e consultórios de puericultura.

O que inclui

  • Nome do bebê
  • Idade do bebê em meses
  • Data de nascimento do bebê
  • Nome do pai, mãe ou responsável
  • Endereço
  • Telefone
  • E-mail
  • Como você conheceu o nosso serviço de consultoria de sono?
  • +34 mais

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Questionário médico masculino

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Questionário médico masculino

Prepare a primeira consulta de saúde masculina com um histórico completo. Coleta dados pessoais e de contato, uso de tabaco e álcool, sintomas hormonais e urinários, sono, alimentação, medicamentos e histórico médico pessoal e familiar.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • Endereço
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Contato de emergência
  • Telefone do contato de emergência
  • +74 mais

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Questionário médico pré-atividade

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Questionário médico pré-atividade

Verifique se seus clientes podem se exercitar ou participar de uma atividade física com segurança. Pergunta sobre pressão arterial, coração, colesterol, diabetes, lesões, medicamentos, sono e gravidez, com espaço para detalhes.

O que inclui

  • Nome completo
  • Endereço de e-mail
  • Número de contato
  • Endereço
  • Data de nascimento
  • Um médico já disse que sua pressão está alta ou baixa demais?
  • Forneça detalhes
  • Tem problemas cardíacos conhecidos (ECG alterado, infarto anterior etc.)?
  • +19 mais

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Questionário para agências de cuidados paliativos

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Questionário para agências de cuidados paliativos

Seguradoras e órgãos acreditadores enviam este questionário a prestadores de cuidados paliativos que buscam certificação. Ele cobre contatos, tipo de organização, equipe, horários de admissão, tratamentos permitidos e práticas de qualidade. Os avaliadores passam a comparar prestadores com os mesmos critérios.

O que inclui

  • Data de hoje
  • Nome da agência
  • Telefone
  • E-mail
  • Endereço
  • Pessoa de contato principal
  • Nome do diretor ou administrador
  • Tipo de agência conforme os serviços prestados
  • +23 mais

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