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Acordo de confidencialidade para terapia em grupo

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Acordo de confidencialidade para terapia em grupo

Documenta o compromisso de cada participante de não divulgar o que é compartilhado dentro do grupo. Identifica a pessoa, o grupo do qual passa a fazer parte e a data, encerrando com a assinatura. É um requisito comum antes da primeira sessão em clínicas e centros de saúde mental.

O que inclui

  • Nome do participante
  • Nome do grupo
  • Comprometo-me a manter em sigilo a identidade dos demais participantes e tudo o que for compartilhado nas sessões
  • Data
  • Assinatura

1 página(s) · 5 campos

Admissão e Consulta Inicial de Hipnoterapia

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Admissão e Consulta Inicial de Hipnoterapia

Substitui a pasta de papel usada no primeiro atendimento de hipnoterapia. Registra dados pessoais, contatos médicos e de emergência, medicamentos, experiências anteriores com hipnose e as áreas específicas que o cliente quer trabalhar, tudo assinado online. Voltado a terapeutas que administram a própria agenda.

O que inclui

  • Nome completo
  • Nome preferido
  • Data de nascimento
  • Endereço
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Situação de relacionamento
  • Ocupação
  • +18 mais

1 página(s) · 26 campos

Agendamento de exames laboratoriais

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Agendamento de exames laboratoriais

Agende exames laboratoriais com pacotes com preço, coleta domiciliar e pedido médico.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Data de nascimento
  • Telefone
  • E-mail (para receber os resultados)
  • Escolha seus exames
  • Você tem um pedido médico?
  • Anexe o pedido médico
  • Onde você prefere a coleta?
  • +3 mais

1 página(s) · 11 campos

Agendamento de vacina contra a gripe

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Agendamento de vacina contra a gripe

Deixe os pacientes agendarem a vacinação contra a gripe direto no site da sua clínica, escolhendo dia e horário disponíveis. A equipe recebe cada agendamento confirmado com os dados de contato prontos.

O que inclui

  • Nome completo
  • E-mail
  • Horário

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Apêndice C da Seção 1910.134: Questionário de Avaliação Médica para Uso de Respiradores da OSHA (Obrigatório)

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Apêndice C da Seção 1910.134: Questionário de Avaliação Médica para Uso de Respiradores da OSHA (Obrigatório)

Um extenso questionário médico obrigatório que reúne o histórico respiratório, cardíaco, sensorial e ocupacional de um trabalhador antes de autorizar o uso de um respirador no trabalho.

O que inclui

  • Nome do empregador
  • Instalação ou local
  • Número de funcionário do Capitol Medical Service
  • Data de hoje
  • Sua idade (anos completos)
  • Sexo
  • Sua altura em POLEGADAS
  • Seu cargo
  • +159 mais

1 página(s) · 167 campos

Ata da Reunião da Equipe Interdisciplinar

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Ata da Reunião da Equipe Interdisciplinar

Documenta a revisão conjunta de cada paciente nas reuniões da equipe interdisciplinar. Reúne o resumo do caso, os sintomas atuais e os relatos da enfermagem, do serviço social, da capelania e do médico, encerrando com as metas e o plano de cuidados combinado. Voltado a equipes de cuidados paliativos e hospices.

O que inclui

  • Data e hora da reunião
  • Nome do paciente
  • Diagnóstico do paciente
  • Resumo breve do caso
  • Sintomas e preocupações atuais
  • Relato da enfermagem
  • Relato do serviço social
  • Relato do capelão
  • +4 mais

1 página(s) · 12 campos

Ata de reunião da equipe interdisciplinar

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Ata de reunião da equipe interdisciplinar

Documenta o que a equipe assistencial define durante uma reunião de caso: sintomas apresentados, intervenções planejadas, decisões sobre medicação, avaliação da capacidade funcional e necessidades para a alta. Enfermagem, terapeutas e médicos assinam um registro único.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Convênio ou seguro
  • Data de admissão
  • Nível de cuidado
  • Quais são os sintomas e as necessidades do paciente?
  • Quais intervenções podem levar a um bom resultado?
  • Plano de medicação
  • Liste as novas necessidades
  • +9 mais

1 página(s) · 17 campos

Autoavaliação emocional e comportamental

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Autoavaliação emocional e comportamental

Um inventário de 124 afirmações que ajuda a identificar padrões emocionais e de comportamento: da autocrítica e da raiva à conexão com os outros. Pensado para profissionais de saúde mental e educadores que acompanham processos de autoconhecimento.

O que inclui

  • Seu nome
  • 1. Exijo respeito não deixando que os outros me pisem.
  • 2. Sinto-me amado e aceito.
  • 3. Nego a mim mesmo prazeres porque não os mereço.
  • 4. Sinto-me fundamentalmente inadequado, falho ou defeituoso.
  • 5. Tenho impulsos de me punir machucando a mim mesmo (por exemplo, me cortando).
  • 6. Sinto-me perdido.
  • 7. Sou duro comigo mesmo.
  • +117 mais

1 página(s) · 125 campos

Autorização de divulgação de prontuário

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Autorização de divulgação de prontuário

Peça ao paciente que autorize a entrega do prontuário, indicando o médico ou a instituição que vai recebê-lo, o meio de envio e quais documentos estão incluídos. A autorização assinada dá ao setor de arquivo um respaldo verificável em qualquer auditoria.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Data de nascimento
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Destinatário das informações
  • Nome da pessoa ou do médico
  • Nome da organização
  • Endereço
  • +10 mais

1 página(s) · 18 campos

Autorização de liberação de prontuário médico

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Autorização de liberação de prontuário médico

Autorização assinada para compartilhar o prontuário entre profissionais ou com o paciente.

O que inclui

  • Nome completo do paciente
  • Data de nascimento
  • Telefone
  • Clínica, hospital ou médico de origem
  • Nome do destinatário (pessoa ou instituição)
  • E-mail do destinatário
  • Informações a divulgar
  • Período: de
  • +5 mais

1 página(s) · 13 campos

Autorização para divulgação de informações de saúde (HIPAA)

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Autorização para divulgação de informações de saúde (HIPAA)

Obtenha permissão por escrito para compartilhar informações de saúde protegidas com um terceiro indicado. O paciente informa quais tipos de registro podem ser liberados, o período abrangido, a finalidade e a validade da autorização, e assina. Um segundo bloco cobre os casos em que um representante assina pelo paciente.

O que inclui

  • Data
  • Nome do paciente
  • Data de nascimento
  • Tipo de registros de saúde a serem divulgados
  • Período de divulgação autorizado
  • Data inicial
  • Data final
  • Finalidade da autorização
  • +7 mais

1 página(s) · 15 campos

Avaliação clínica de técnicos em emergências médicas

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Avaliação clínica de técnicos em emergências médicas

Permite que preceptores avaliem estudantes de emergências médicas durante as rotações clínicas: atitude profissional, pontualidade, conhecimentos e habilidades práticas. Cada rotação é avaliada com critérios uniformes e assinatura do preceptor.

O que inclui

  • Local clínico
  • Estudante
  • Data de início da rotação clínica
  • Quão bem o estudante demonstrou as atitudes e condutas profissionais esperadas de um profissional de emergências médicas?
  • O estudante chegou no horário para a atividade clínica agendada e com o uniforme clínico completo? (Atrasados e estudantes sem uniforme não devem permanecer na experiência clínica)
  • Quão bem o estudante demonstrou os conhecimentos esperados de um estudante de técnico em emergências médicas?
  • Quão bem o estudante executou as habilidades e competências esperadas de um estudante de técnico em emergências médicas?
  • Preceptor
  • +4 mais

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Avaliação da Sessão de Hipnoterapia

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Avaliação da Sessão de Hipnoterapia

Pede a opinião do cliente logo após uma sessão de hipnoterapia. Combina escalas de satisfação e relaxamento com perguntas abertas sobre resultados iniciais, melhorias possíveis e depoimentos, além da permissão para reutilizar os comentários. Útil para hipnoterapeutas que querem medir o serviço e reunir avaliações.

O que inclui

  • Quão satisfeito você ficou com a sessão?
  • Quão relaxado você se sentiu durante a sessão?
  • Meu objetivo ou tema foi reconhecido e trabalhado
  • Quais aspectos poderiam melhorar?
  • Do que você mais gostou?
  • Como isso se comparou às suas expectativas?
  • Os resultados continuam aparecendo nos próximos dias: o que você já percebeu?
  • Você marcaria outra sessão comigo?
  • +5 mais

1 página(s) · 13 campos

Avaliação de cuidado domiciliar

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Avaliação de cuidado domiciliar

Avalie serviços, mobilidade e horários para planejar o cuidado domiciliar de um ente querido.

O que inclui

  • Para quem é o cuidado?
  • Seu nome (pessoa de contato)
  • Telefone
  • E-mail
  • Nome da pessoa que receberá o cuidado
  • Idade
  • Endereço onde o cuidado será prestado
  • Com o que a pessoa precisa de apoio?
  • +6 mais

2 página(s) · 14 campos

Avaliação de Desempenho do Cuidador

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Avaliação de Desempenho do Cuidador

Um formulário que um supervisor utiliza para avaliar o desempenho de um cuidador em diversas áreas e registrar comentários de acompanhamento.

O que inclui

  • Nome do cuidador
  • Nome do supervisor
  • Data da avaliação
  • Confiabilidade
  • Foco no cliente
  • Tomada de decisão
  • Comunicação
  • Iniciativa
  • +11 mais

1 página(s) · 19 campos

Avaliação de desempenho hospitalar

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Avaliação de desempenho hospitalar

Peça aos pacientes que avaliem o atendimento, a limpeza e o profissionalismo vividos durante a internação e acrescentem comentários livres. A área de qualidade transforma essas notas em um retrato claro de onde o serviço falha.

O que inclui

  • Avaliação geral
  • Como você avalia a qualidade do atendimento recebido no hospital?
  • A equipe do hospital se comunicou de forma clara e eficaz?
  • Compartilhe comentários ou sugestões sobre a qualidade do atendimento e a comunicação.
  • Como você avalia a limpeza do hospital?
  • Como você avalia o profissionalismo da equipe do hospital?
  • Qual a probabilidade de você recomendar este hospital a outras pessoas?
  • Compartilhe comentários ou sugestões sobre a limpeza, o profissionalismo e sua recomendação do hospital.

1 página(s) · 8 campos

Avaliação de enfermagem em cuidados paliativos

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Avaliação de enfermagem em cuidados paliativos

A enfermagem registra em uma única visita sinais vitais, nível de consciência, dor, qualidade do sono e histórico do paciente. Contatos de emergência, alergias e medicação em uso ficam anotados junto. O resultado orienta o plano de cuidados e é assinado por quem realizou a avaliação.

O que inclui

  • Data da avaliação
  • Hora da avaliação
  • Nome do paciente
  • Idade do paciente
  • Data de nascimento do paciente
  • Gênero do paciente
  • Telefone do paciente
  • E-mail do paciente
  • +19 mais

1 página(s) · 27 campos

Avaliação de fisioterapia

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Avaliação de fisioterapia

Áreas de dor, intensidade e histórico de lesão para planejar o tratamento físico.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Telefone
  • Em que áreas você sente dor ou desconforto?
  • Quão forte está a dor hoje?
  • Como a dor se comporta?
  • A dor está relacionada a um acidente ou lesão?
  • Quando aconteceu?
  • +3 mais

1 página(s) · 11 campos

Avaliação de residência em medicina de emergência

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Avaliação de residência em medicina de emergência

Padronize a avaliação de candidatos à residência em medicina de emergência: entrevistador, pontos fortes, preocupações e notas por critério. Facilita comparar candidatos com o mesmo esquema e decidir com mais objetividade.

O que inclui

  • Nome do candidato
  • Entrevistador docente
  • Data da entrevista
  • Liste três preocupações sobre o desempenho do candidato no processo de entrevista
  • Liste três pontos positivos
  • Qual é a sua avaliação GERAL do candidato?
  • Compromisso com a medicina de emergência
  • Cartas de recomendação
  • +3 mais

1 página(s) · 11 campos

Avaliacao de saude domiciliar

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Avaliacao de saude domiciliar

A equipe clinica monta o perfil do que o paciente precisa em casa. Depois dos dados de identificacao e cobertura, as matrizes percorrem funcao sensorial, motora, cardiovascular e estado mental. Ao final ficam definidos os servicos e a situacao geral do paciente.

O que inclui

  • Nome do responsavel
  • Data de preenchimento
  • Dados do paciente
  • Nome do paciente
  • Data de nascimento do paciente
  • Telefone
  • Genero
  • Altura
  • +13 mais

3 página(s) · 21 campos

Avaliação de saúde e bem-estar

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Avaliação de saúde e bem-estar

Avalie hábitos alimentares, nível de atividade e comprometimento do cliente antes de montar um plano de bem-estar. Termina com dados de contato e uma nota rápida para facilitar o retorno. Indicado para estúdios de bem-estar, nutricionistas e programas de coaching.

O que inclui

  • 1. Você toma café da manhã?
  • 2. Você faz três refeições por dia?
  • 3. Você pratica esporte ou exercício?
  • 4. Qual é o seu principal objetivo?
  • 5. Quão comprometido você está em alcançar esse objetivo?
  • Dados de contato
  • Nome completo
  • Telefone
  • +4 mais

1 página(s) · 12 campos

Avaliação do cliente sobre a terapia em grupo

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Avaliação do cliente sobre a terapia em grupo

Permite que quem participa de terapia em grupo avalie a experiência na clínica e a relação com o profissional que conduz os encontros. Registra os motivos de quem deixou de comparecer e abre espaço para sugestões. As perguntas finais definem se a pessoa quer retorno e se autoriza compartilhar as respostas com o terapeuta.

O que inclui

  • Suas respostas são confidenciais e nos ajudam a melhorar o serviço
  • Seu nome
  • Nome do seu terapeuta
  • Seu telefone
  • Seu e-mail
  • Como você avalia sua experiência conosco?
  • Como você avalia, no geral, sua relação com o profissional que o atendeu?
  • Se você parou de comparecer às sessões, conte-nos o motivo
  • +4 mais

1 página(s) · 12 campos

Avaliacao do domicilio para equipamentos de mobilidade

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Avaliacao do domicilio para equipamentos de mobilidade

Fornecedores de cadeiras de rodas, scooters e equipamentos semelhantes verificam se a casa do paciente comporta o item. Tipo de moradia, acessibilidade, espaco de manobra e testes com o equipamento sao documentados. A assinatura do fornecedor registra a conclusao tecnica.

O que inclui

  • Nome
  • Data de nascimento
  • Telefone
  • E-mail
  • Endereco
  • Selecione o tipo de equipamento de auxilio a mobilidade
  • Selecione o tipo de moradia
  • A moradia e acessivel?
  • +7 mais

1 página(s) · 15 campos

Avaliação do processo de luto

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Avaliação do processo de luto

Percorre em várias páginas as reações físicas, cognitivas, emocionais e comportamentais que acompanham uma perda, usando escalas de intensidade. Depois convida a pessoa a colocar em palavras suas crenças sobre o luto e seus objetivos de acompanhamento. Terapeutas e conselheiros usam o resultado como base da primeira sessão.

O que inclui

  • Nome
  • E-mail
  • Telefone
  • Fadiga
  • Náusea
  • Insônia
  • Tontura
  • Dores de cabeça
  • +51 mais

6 página(s) · 59 campos

Avaliação espiritual em cuidados paliativos

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Avaliação espiritual em cuidados paliativos

O capelão ou acompanhante espiritual documenta aqui cada encontro com o paciente e sua família. Ele marca o tipo de apoio oferecido, descreve vínculos familiares, comunidade de fé e interesses pessoais e define um plano de acompanhamento. A ficha assinada entra no prontuário interdisciplinar.

O que inclui

  • Data
  • Tipo de contato
  • Nome do paciente
  • Nome do representante ou responsável legal
  • Telefone de contato
  • Apoio emocional
  • Cuidado espiritual ou religioso
  • Defesa de direitos, encaminhamento e ética
  • +11 mais

1 página(s) · 19 campos

Avaliacao fisica da cabeca aos pes

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Avaliacao fisica da cabeca aos pes

Conduza a avaliacao completa do paciente por sistemas: sinais vitais, cabeca e pescoco, torax, abdome, membros e estado neurologico. Cada secao fica em uma tela propria para nao perder o fio a beira do leito. A pontuacao neurologica e somada sozinha e o profissional assina no fim.

O que inclui

  • Data da avaliacao
  • Nome
  • Idade
  • Data de nascimento
  • Genero
  • E-mail
  • Telefone
  • Endereco
  • +51 mais

11 página(s) · 59 campos

Avaliação geral do estado de saúde

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Avaliação geral do estado de saúde

Trace um retrato completo do doente: medicação, alergias, doenças crónicas, cirurgias anteriores e hábitos do dia a dia. Inclui ainda perguntas sobre sono, stress, saúde mental, vacinas, riscos profissionais e objetivos pessoais de saúde. Concebido para consultórios médicos, clínicas de medicina preventiva e programas de bem-estar laboral.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Género
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Morada
  • Medicação atual
  • Alergias
  • +18 mais

1 página(s) · 26 campos

Cadastro de auxiliares de cuidado domiciliar

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Cadastro de auxiliares de cuidado domiciliar

Permite cadastrar cuidadores, acompanhantes e profissionais de apoio que atendem em domicilio. A pessoa informa dados de contato, disponibilidade de horarios, certificacoes e pretensao salarial, alem de anexar o curriculo. O coordenador fica com um perfil completo para distribuir casos.

O que inclui

  • Nome
  • E-mail
  • Telefone
  • Endereco atual
  • Data de nascimento
  • Genero
  • Pretensao salarial
  • Voce ja foi condenado por algum crime?
  • +6 mais

1 página(s) · 14 campos

Cadastro de paciente no hospital

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Cadastro de paciente no hospital

Reúna o cadastro completo antes da internação: identificação, formas de contato, médico de família, farmácia habitual, medicamentos em uso e dados do plano de saúde. A recepção abre o prontuário na hora, sem precisar correr atrás de informações depois.

O que inclui

  • Data e hora do cadastro
  • Número do cartão de saúde
  • Nome do paciente
  • Sexo
  • Data de nascimento
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Endereço
  • +19 mais

1 página(s) · 27 campos

Cadastro de pacientes

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Cadastro de pacientes

Um cadastro de várias páginas que revela perguntas extras para pacientes novos.

O que inclui

  • Você é paciente novo?
  • Nome completo (como no documento)
  • Data de nascimento
  • E-mail
  • Telefone
  • Endereço residencial
  • Medicamentos em uso
  • Alergias
  • +6 mais

3 página(s) · 14 campos

Cadastro de Pacientes de Medicina de Família

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Cadastro de Pacientes de Medicina de Família

Cadastre novos pacientes no seu consultório de medicina de família com dados pessoais, histórico e medicamentos em uso. Também registra a referência do médico anterior para facilitar a transferência de prontuários.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Número de telefone
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • Endereço
  • Informe suas condições médicas, alergias ou tratamentos em andamento
  • Liste os medicamentos que você toma atualmente, incluindo os de venda livre, vitaminas ou suplementos
  • Nome do médico anterior
  • +2 mais

1 página(s) · 10 campos

Candidatura a vaga em hospital

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Candidatura a vaga em hospital

Receba candidaturas para vagas clínicas e administrativas em um só lugar, com o cargo pretendido, os anos de atuação e o envio do currículo e da carta de apresentação. O time de recrutamento tria mais rápido porque todas as inscrições chegam no mesmo formato.

O que inclui

  • Nome completo
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Endereço
  • Cargo pretendido
  • Anos de experiência
  • Currículo
  • Carta de apresentação
  • +1 mais

1 página(s) · 9 campos

Carta de Acordo para Serviços de Doula

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Carta de Acordo para Serviços de Doula

Registre por escrito os termos do serviço entre a doula e sua cliente para definir expectativas claras desde o início.

O que inclui

  • Termos do acordo
  • Por favor, preencha as informações a seguir
  • Nome da pessoa gestante
  • Endereço
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Qual serviço você deseja contratar?
  • Nome do(a) parceiro(a)
  • +2 mais

1 página(s) · 10 campos

Certificação e Plano de Cuidados Domiciliares

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Certificação e Plano de Cuidados Domiciliares

Registre a certificação clínica que o médico assina antes do início do atendimento domiciliar. Reúne identificação do paciente, diagnósticos, medicamentos, alergias, limitações funcionais e as metas do período certificado. Feito para agências de home care, equipes de enfermagem e médicos responsáveis.

O que inclui

  • Informações do paciente
  • Número de identificação do paciente
  • Data de início do atendimento
  • Nome do paciente
  • Número de telefone
  • Data de nascimento
  • Sexo
  • Endereço do paciente
  • +25 mais

2 página(s) · 33 campos

Certificação médica de doença terminal

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Certificação médica de doença terminal

O médico responsável registra aqui que o paciente atende aos critérios clínicos para o programa de cuidados paliativos. O documento identifica o paciente, marca o período de benefício certificado e reúne a narrativa clínica que justifica a admissão. Uma assinatura datada encerra o registro para arquivo ou envio à operadora.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Data de nascimento do paciente
  • N.º de identificação do paciente
  • Período de benefício certificado
  • Declaração de certificação médica
  • Após revisar a situação clínica e o prontuário do paciente, descreva a justificativa médica para a admissão (narrativa do médico):
  • Nome do médico
  • Data da assinatura
  • +1 mais

1 página(s) · 9 campos

Checklist de acompanhamento de saude em casa

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Checklist de acompanhamento de saude em casa

Serve para acompanhar o cuidado de alguem que permanece em casa em recuperacao ou isolamento. Registra o periodo de acompanhamento, o medico e o enfermeiro responsaveis e quem preencheu o formulario. Termina com avaliacoes de satisfacao e espaco para sugestoes.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Inicio do periodo de acompanhamento
  • Fim do periodo de acompanhamento
  • Nome do medico
  • Nome do enfermeiro
  • Quem esta preenchendo este formulario
  • Nome
  • Telefone
  • +6 mais

1 página(s) · 14 campos

Checklist de Agendamento de Cirurgia Estética

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Checklist de Agendamento de Cirurgia Estética

Reúna os dados de contato, o histórico médico e a confirmação assinada do paciente antes de um procedimento estético agendado, mantendo a admissão organizada para a equipe cirúrgica.

O que inclui

  • Nome completo
  • Endereço de e-mail
  • Número de telefone
  • Data e horário preferidos para a consulta
  • Histórico médico e medicamentos atuais
  • Alergias e sensibilidades
  • Procedimentos estéticos anteriores (se houver)
  • Confirmação das instruções pré-procedimento
  • +2 mais

1 página(s) · 10 campos

Checklist de competencias do auxiliar de saude domiciliar

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Checklist de competencias do auxiliar de saude domiciliar

Confirma que o auxiliar domina as tarefas exigidas pela funcao antes de receber pacientes. As matrizes percorrem sinais vitais, higiene pessoal, transferencias seguras, eliminacoes e tarefas domesticas. O calculo final transforma as respostas em uma nota de competencia.

O que inclui

  • Nome do auxiliar
  • E-mail
  • Sinais vitais
  • Higiene e cuidado pessoal
  • Eliminacoes
  • Tecnica segura de transferencia
  • Experiencia em cuidados
  • Tarefas domesticas

2 página(s) · 8 campos

Checklist de conformidade de agencias de saude domiciliar

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Checklist de conformidade de agencias de saude domiciliar

Ajuda a avaliar uma agencia de saude domiciliar antes da contratacao. Reune certificacoes, checagem de antecedentes, modelo de escala de cuidadores, seguros, disponibilidade e precos. Com tudo em uma ficha fica simples comparar fornecedores lado a lado.

O que inclui

  • Nome da agencia
  • E-mail
  • Servicos e certificacoes
  • Quais servicos de saude sao oferecidos?
  • Possui certificacao Medicare?
  • Possui certificacao Medicaid?
  • A agencia verifica antecedentes de todos os funcionarios?
  • A agencia oferece a primeira consulta domiciliar gratuita?
  • +13 mais

1 página(s) · 21 campos

Checklist de Inspeção de Ambulância

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Checklist de Inspeção de Ambulância

Guia a equipe em uma inspeção estruturada da ambulância antes ou depois do turno, abrangendo equipamentos, suprimentos e condição do veículo antes de assinar a aprovação para o serviço.

O que inclui

  • ID/Número da ambulância
  • Marca e modelo
  • Quilometragem
  • Placa
  • Verificação de equipamento de emergência
  • Sistemas de comunicação
  • Inventário de suprimentos médicos
  • Inspeção do interior do veículo
  • +10 mais

1 página(s) · 18 campos

Checklist de preparação contra a gripe

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Checklist de preparação contra a gripe

Prepare sua organização para a temporada de influenza: prevenção, monitoramento de sintomas, adequação dos espaços, comunicação com a comunidade e plano de emergência em uma única lista. Verifique cada frente antes que os contágios cheguem.

O que inclui

  • Medidas preventivas
  • Monitoramento da saúde
  • Precauções no ambiente de trabalho
  • Engajamento com a comunidade
  • Preparação para emergências
  • Observações adicionais

1 página(s) · 6 campos

Checklist do Kit Principal da Ambulância

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Checklist do Kit Principal da Ambulância

Verifica se cada kit médico principal e bolsa de suprimentos da ambulância está totalmente abastecido e pronto antes de o veículo entrar em serviço.

O que inclui

  • Número da unidade
  • Nome
  • Kit de obstetrícia (OBS)
  • Kit de trauma - Bolso superior
  • Kit de trauma - Tampa
  • Kit de trauma - Compartimento principal
  • Bolsa principal - Máscaras de oxigênio
  • Kit de via aérea (azul)
  • +5 mais

1 página(s) · 13 campos

Checklist do Motorista de Ambulância

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Checklist do Motorista de Ambulância

Permite que os motoristas confirmem que a ambulância está em condições de rodar e totalmente equipada antes de cada turno, com evidência fotográfica do estado externo e verificação de documentos e cartões essenciais.

O que inclui

  • Nome do motorista
  • Data
  • Número da ambulância
  • Número da bolsa PAX
  • Pasta PAX presente?
  • Canto dianteiro direito
  • Canto dianteiro direito
  • Canto dianteiro direito
  • +9 mais

1 página(s) · 17 campos

Comprovante de vacinação contra a gripe

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Comprovante de vacinação contra a gripe

Colete o comprovante de vacinação contra a influenza de funcionários, estudantes ou voluntários, com data, aplicador e documento anexado. Ideal para organizações que precisam verificar a conformidade sanitária da equipe.

O que inclui

  • Nome completo
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Data da vacina
  • Quem aplicou a vacina
  • Documentos comprobatórios

1 página(s) · 6 campos

Consentimento de cessão de benefícios do plano

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Consentimento de cessão de benefícios do plano

O paciente confirma os dados do plano e autoriza a clínica a faturar diretamente à operadora. Os campos de cobertura primária e secundária registram nome do titular, número da apólice e do certificado. Útil para consultórios odontológicos, clínicas e centros de terapia.

O que inclui

  • Nome completo
  • Nome da operadora ou fonte pagadora principal
  • Nome do titular do plano principal
  • Número da apólice principal (também chamado de número de grupo ou contrato)
  • Certificado da cobertura principal (também chamado de número de identificação do beneficiário)
  • Nome do titular da cobertura secundária, se houver
  • Cessão de benefícios
  • Autorização e consentimento
  • +2 mais

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Consentimento de imunização para farmácias CPESN

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Consentimento de imunização para farmácias CPESN

Conduz o paciente passo a passo, da escolha do atendimento até a assinatura do consentimento. Permite agendar o horário, definir a forma de pagamento, informar os dados do convênio, listar as vacinas desejadas e responder à triagem clínica completa. Feito para farmácias comunitárias que vacinam no balcão.

O que inclui

  • Como você prefere receber a imunização?
  • Agendamento
  • Escolha a forma de pagamento
  • Número BIN
  • PCN
  • Grupo Rx
  • Número de identificação
  • Nome do paciente
  • +24 mais

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Consentimento de telemedicina

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Consentimento de telemedicina

Consentimento informado para consultas por vídeo, com declarações e assinatura eletrônica.

O que inclui

  • Nome completo do paciente
  • Data de nascimento
  • E-mail para o link da consulta
  • Declaro que entendo o seguinte
  • Você autoriza a gravação da sessão para fins clínicos?
  • Assinatura do paciente ou responsável
  • Data da assinatura

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Consentimento de vacinação

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Consentimento de vacinação

Triagem de segurança e consentimento assinado para campanhas e postos de vacinação.

O que inclui

  • Nome completo de quem receberá a vacina
  • Data de nascimento
  • Vacina a receber
  • Você já teve reação alérgica grave a alguma vacina ou a algum de seus componentes?
  • Descreva a reação e a vacina
  • Você está doente ou com febre hoje?
  • Você está grávida ou pode estar?
  • Assinatura do paciente ou responsável
  • +1 mais

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Consentimento e cadastro para a vacina contra a gripe

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Consentimento e cadastro para a vacina contra a gripe

Reúne o cadastro demográfico do paciente, os dados de cobertura de saúde e a triagem clínica anterior à aplicação da vacina contra a gripe. As perguntas de triagem cobrem febre, alergias, reações anteriores, histórico neurológico, vacinas recentes, idade e gravidez. O paciente aceita as condições e assina no mesmo envio. Voltado a clínicas, farmácias e programas comunitários de imunização.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Data de nascimento
  • E-mail
  • Telefone
  • Endereço
  • Sexo
  • Origem étnica
  • Grupo racial
  • +19 mais

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Consentimento financeiro

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Consentimento financeiro

Informe o paciente sobre a responsabilidade de pagamento, o uso do convênio e as políticas de cobrança do consultório, e registre sua aceitação assinada. Essencial para clínicas e consultórios médicos e odontológicos.

O que inclui

  • Responsabilidade de pagamento
  • Convênio e reembolsos
  • Coparticipações e franquias
  • Consultas canceladas ou perdidas
  • Saldos vencidos e cobrança
  • Nome
  • Data
  • Assinatura

1 página(s) · 8 campos

Consentimento Informado de Hipnoterapia

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Consentimento Informado de Hipnoterapia

Explica em que consiste a hipnoterapia e coleta a autorização assinada em qualquer dispositivo. Inclui a permissão opcional para gravar a sessão, os dados de identificação do cliente e a assinatura com data. Feito para hipnoterapeutas que preferem resolver a papelada antes da consulta.

O que inclui

  • Sobre a hipnoterapia
  • Declaração de consentimento
  • Gravação da sessão
  • Data
  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Data da assinatura
  • Assinatura

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Consentimento informado de terapia

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Consentimento informado de terapia

Consentimento para iniciar a terapia: confidencialidade, políticas e assinatura.

O que inclui

  • Nome completo do paciente
  • Data de nascimento
  • E-mail
  • Li e concordo com
  • Você aceita sessões por videochamada quando necessário?
  • Assinatura do paciente
  • Data

1 página(s) · 7 campos

Consentimento informado para implante

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Consentimento informado para implante

Registra que o paciente compreendeu o procedimento de implante e autoriza sua realização. Os termos aparecem na tela, os dados de contato são coletados e paciente e testemunha assinam com as respectivas datas. Substitui o papel em clínicas odontológicas e consultórios que atendem com tablet.

O que inclui

  • Termos do consentimento
  • Nome do paciente
  • E-mail
  • Assinatura do signatário
  • Data
  • Assinatura da testemunha
  • Nome da testemunha
  • Data

1 página(s) · 8 campos

Consentimento informado para participantes de estudos

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Consentimento informado para participantes de estudos

Documento assinado no qual a pessoa voluntária confirma que entende o que envolve participar: finalidade, duração, riscos, benefícios, confidencialidade e direito de desistir. Há espaço para a assinatura do participante e de uma testemunha independente, com as respectivas datas. Comitês de ética, equipes de pesquisa e coordenações de ensaios mantêm o documento em arquivo.

O que inclui

  • Finalidade do estudo
  • O que envolve participar
  • Duração e cronograma previstos
  • Riscos e desconfortos possíveis
  • Benefícios esperados
  • Confidencialidade e tratamento dos dados
  • Participação voluntária e direito de desistir
  • Compensação e custos
  • +9 mais

1 página(s) · 17 campos

Consentimento informado para terapia em grupo

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Consentimento informado para terapia em grupo

Explica ao futuro participante em que consiste a terapia em grupo, seus benefícios e limites, como a privacidade é protegida e o que se espera de cada pessoa. Depois recolhe a assinatura do cliente e do facilitador, ambas com data. Fica documentado que a pessoa aceitou participar com informação suficiente.

O que inclui

  • Em que consiste a terapia em grupo e como as sessões acontecem
  • Benefícios que você pode esperar da participação
  • Riscos e limites do trabalho terapêutico em grupo
  • Confidencialidade e suas exceções legais
  • Compromissos de presença, pontualidade e respeito
  • Honorários, cancelamentos e como encerrar o processo
  • Li as informações acima, pude fazer perguntas e concordo em participar
  • Nome
  • +5 mais

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Consentimento para a vacina contra a gripe

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Consentimento para a vacina contra a gripe

Reúne a autorização do paciente e uma triagem médica completa antes da aplicação da vacina contra a gripe. Inclui dados pessoais, histórico de reações e condições de saúde relevantes, finalizando com a assinatura de consentimento.

O que inclui

  • Nome completo
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Data de nascimento
  • Data de hoje
  • Gênero
  • Endereço
  • Nome do seu médico
  • +28 mais

1 página(s) · 36 campos

Consentimento para a vacinação contra a gripe

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Consentimento para a vacinação contra a gripe

Registra o consentimento da pessoa adulta ou do responsável antes da aplicação da vacina contra a gripe. Inclui a triagem das contraindicações mais comuns: alergia a ovo, histórico neurológico, vacinas vivas recentes, reações anteriores e gravidez. Termina com assinatura, data e dados de contato para acompanhamento. Feito para clínicas, farmácias e campanhas de vacinação em empresas.

O que inclui

  • Data
  • Informações sobre a vacina contra a gripe
  • Entendo os benefícios e os riscos da vacina contra a gripe e solicito que seja aplicada em
  • Seu nome completo
  • Sua data de nascimento
  • Nome do seu filho ou filha
  • Data de nascimento do seu filho ou filha
  • A pessoa que receberá a vacina tem histórico de reação alérgica grave a ovo, frango ou penas de ave?
  • +9 mais

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Consentimento para chamadas, mensagens e vídeo

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Consentimento para chamadas, mensagens e vídeo

Permite que jovens e seus responsáveis autorizem os canais remotos que a equipe de apoio pode usar, de mensagens de texto a plataformas de vídeo. Reúne em uma única página as assinaturas do jovem, do responsável e do especialista designado.

O que inclui

  • Consentimento para comunicação remota
  • Riscos e limites da confidencialidade
  • Marque os canais que você autoriza
  • Mensagens de texto
  • Chamadas telefônicas e mensagens de voz
  • Doxy.me
  • Zoom
  • Você tem mais de 18 anos?
  • +10 mais

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Consentimento para comunicações eletrônicas

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Consentimento para comunicações eletrônicas

Documente a autorização de cada paciente para receber ligações, mensagens de texto e avisos sobre consultas. Uma forma simples de cumprir as políticas de privacidade em consultórios e clínicas.

O que inclui

  • Sobre as comunicações eletrônicas
  • Autorizo o uso de ligações para meu celular.
  • Autorizo o envio de mensagens de texto.
  • Autorizo receber avisos eletrônicos para confirmar, remarcar ou cancelar minhas consultas.
  • Assino este consentimento em nome de
  • Seu nome
  • Qual é a sua relação com essa pessoa?
  • Data da assinatura
  • +1 mais

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Consentimento para cuidados paliativos

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Consentimento para cuidados paliativos

Este consentimento é assinado quando a pessoa aceita entrar no programa de cuidados paliativos. Ele reúne contatos, o número do prontuário e a aceitação item a item das condições do atendimento. A assinatura digital tem data e fica arquivada junto ao prontuário.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • N.º do prontuário
  • Telefone
  • E-mail
  • Endereço
  • Eu, como paciente, concordo com as declarações abaixo:
  • Data
  • Assinatura

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