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Solicitação de transferência hospitalar

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Solicitação de transferência hospitalar

Documente a transferência de um paciente para outra unidade com o histórico médico, o quadro atual, o meio de transporte preferido e um contato para a equipe que vai receber. O coordenador de transferências recebe tudo o que precisa para uma passagem segura.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Data de nascimento do paciente
  • Gênero do paciente
  • Histórico médico do paciente
  • Quadro atual
  • Meio de transferência preferido
  • Número de contato
  • Endereço de e-mail
  • +1 mais

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Solicitação de visita hospitalar

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Solicitação de visita hospitalar

Filtre e aprove as visitas antes que cheguem à ala: quem é a pessoa, qual paciente deseja ver, o número do quarto e se o paciente está ciente da visita. A capelania e a recepção mantêm uma lista organizada de visitantes autorizados.

O que inclui

  • Nome completo
  • Você é o paciente?
  • O paciente é voluntário ou funcionário do nosso hospital?
  • Em caso afirmativo, em qual área o paciente atua?
  • O paciente sabe desta solicitação de visita?
  • Nome completo
  • Número do quarto
  • Número de telefone
  • +6 mais

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Solicitação de voucher para vacina contra a gripe

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Solicitação de voucher para vacina contra a gripe

Permite que pessoas sem plano de saúde solicitem um voucher para receber a vacina contra a gripe gratuitamente. Reúne os dados do solicitante, o período de validade do voucher e a forma preferida de recebimento.

O que inclui

  • Programa de vouchers: preencha este formulário para solicitar um voucher de vacinação gratuito.
  • Data de início da validade do voucher
  • Data de término da validade do voucher
  • Nome completo
  • Idade
  • Data de nascimento
  • Número de telefone
  • E-mail
  • +4 mais

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Termo de concordância para triagem de saúde

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Termo de concordância para triagem de saúde

Apresente as condições da triagem de saúde e colete a assinatura de quem concorda em participar. Clínicas, empresas e escolas usam para registrar o consentimento antes de qualquer medição. O texto legal aparece na tela e a assinatura fica arquivada com data.

O que inclui

  • Condições da triagem de saúde: concordo em participar voluntariamente dos exames descritos, entendo sua finalidade e seus limites e autorizo o registro dos resultados no meu prontuário. Os dados serão tratados de forma confidencial e apenas a equipe autorizada terá acesso.

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Termo de consentimento informado para terapia hormonal

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Termo de consentimento informado para terapia hormonal

Registra que o paciente foi informado sobre o que a terapia hormonal pode alcançar, quais efeitos pode provocar e que teve oportunidade de perguntar antes de concordar. A assinatura e a data ficam arquivadas junto ao prontuário, em consultórios e serviços hospitalares.

O que inclui

  • Nome completo do paciente
  • Data de nascimento
  • Endereço de e-mail
  • Telefone
  • Entendo que a terapia hormonal pode envolver o seguinte:
  • Benefícios esperados
  • Riscos possíveis
  • Discuti os riscos e benefícios da terapia hormonal com meu profissional de saúde e tive oportunidade de fazer perguntas.
  • +3 mais

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Termo de consentimento para massoterapia

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Termo de consentimento para massoterapia

Obtenha o consentimento informado dos clientes antes de cada massagem, junto com o contato de emergência e o histórico de saúde relevante. Útil para centros de massagem e terapeutas que desejam trabalhar com segurança e manter um registro assinado.

O que inclui

  • Nome
  • Idade
  • Data de nascimento
  • E-mail
  • Telefone
  • Endereço
  • Contato de emergência
  • Nome do contato de emergência
  • +12 mais

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Termo de consentimento para pesquisa

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Termo de consentimento para pesquisa

Colete os dados de cada participante, a confirmação de que entendeu o estudo e a assinatura. Feito para pesquisadores clínicos e comitês de ética que precisam de um consentimento documentado antes de incluir alguém em um ensaio.

O que inclui

  • Nome ou código do estudo
  • Nome do participante
  • E-mail
  • Telefone
  • Endereço
  • Data de nascimento
  • Leia e confirme as afirmações abaixo
  • Assinatura

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Termo de isenção de responsabilidade médica

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Termo de isenção de responsabilidade médica

Antes de um procedimento ou atividade de saúde, o participante informa suas condições, medicamentos e contato de emergência. Em seguida reconhece os riscos e isenta o profissional ou a organização de responsabilidade com sua assinatura.

O que inclui

  • Nome completo do participante
  • Data de nascimento
  • E-mail
  • Telefone
  • Condições médicas
  • Medicamentos
  • Plano de tratamento
  • Nome do contato de emergência
  • +3 mais

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Termo de Isenção para Tratamento Odontológico

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Termo de Isenção para Tratamento Odontológico

Obtém o consentimento informado do paciente antes do início de um tratamento ou procedimento odontológico.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Data de nascimento
  • Endereço
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Nome do contato de emergência
  • Descreva brevemente o tratamento ou procedimento odontológico a ser realizado
  • Descreva os possíveis riscos e benefícios associados ao tratamento
  • +4 mais

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Termo de responsabilidade COVID-19 para menores

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Termo de responsabilidade COVID-19 para menores

Pais ou responsáveis legais assinam com o menor para aceitar os riscos ligados à COVID-19 e declarar o estado de saúde. Indicado para clínicas, programas e atividades com menores.

O que inclui

  • Termos da isenção
  • Em consideração à minha participação, os abaixo assinados reconhecem e concordam com o seguinte:
  • De acordo com o exposto, declaro o seguinte:
  • Dados do participante e do responsável
  • Nome do participante
  • Nome do pai, mãe ou responsável legal
  • Telefone do participante
  • Telefone do responsável legal
  • +4 mais

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Termo de Responsabilidade para Limpeza Dentária

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Termo de Responsabilidade para Limpeza Dentária

Registre o histórico médico relevante do paciente e obtenha sua assinatura antes da limpeza dentária.

O que inclui

  • Nome
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Endereço
  • Você está atualmente sob os cuidados de um médico?
  • Se sim, informe o nome e os dados de contato do seu médico
  • Você tem alguma alergia a medicamentos ou materiais usados em procedimentos odontológicos?
  • Se sim, especifique quais
  • +5 mais

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Transferência de paciente entre serviços de cuidados paliativos

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Transferência de paciente entre serviços de cuidados paliativos

Este documento acompanha a pessoa quando ela muda de prestador de cuidados paliativos. Ele registra o motivo da transferência, o diagnóstico, as alergias, a avaliação clínica do momento e quem assumirá o caso. É assinado pela instituição receptora e pelo familiar responsável.

O que inclui

  • Data da transferência
  • Hora da transferência
  • Nome do paciente
  • Idade do paciente
  • Gênero do paciente
  • Endereço do paciente
  • Instituição ou unidade de destino
  • Motivo da transferência
  • +12 mais

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Treinamento Certificado em Flebotomia

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Treinamento Certificado em Flebotomia

Registra estudantes interessados em um programa de treinamento certificado em flebotomia, incluindo coleta de sangue e punção venosa.

O que inclui

  • Nome do Estudante
  • Data de Nascimento
  • Endereço
  • E-mail do Estudante
  • Número de Celular
  • Número de Telefone
  • Contato de Emergência
  • Data
  • +2 mais

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Triagem de saúde pré-consulta

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Triagem de saúde pré-consulta

Uma triagem rápida de sintomas antes da consulta, com perguntas extras apenas se houver sintomas.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Telefone de contato
  • Data da consulta
  • Você teve sintomas de doença nos últimos 7 dias?
  • Marque os sintomas que você teve
  • Quando os sintomas começaram?
  • Conte um pouco mais
  • Você teve contato próximo com alguém com doença contagiosa confirmada nos últimos 14 dias?
  • +1 mais

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Triagem online para centros médicos

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Triagem online para centros médicos

Pacientes e visitantes informam a queixa principal, sintomas respiratórios, viagens recentes e possíveis contatos com COVID-19 antes de entrar. Hospitais e clínicas fazem a triagem sem papel e com consentimento assinado.

O que inclui

  • Boas-vindas e instruções
  • Nome completo
  • Data
  • Queixa principal
  • Sinais e sintomas
  • Falta de ar ou dificuldade para respirar
  • Tosse?
  • Febre ou calafrios (≥ 38 °C)
  • +19 mais

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Triagem para a vacina contra a gripe

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Triagem para a vacina contra a gripe

Avalia a elegibilidade de cada pessoa antes da vacina contra a gripe com perguntas sobre exposição à COVID-19, gravidez, alergias e reações anteriores. Oferece à equipe clínica um registro assinado para decidir com segurança quem pode ser vacinado.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Endereço
  • Qual é a sua profissão?
  • Onde você trabalha?
  • +15 mais

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Triagem telefônica de suprimentos médicos

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Triagem telefônica de suprimentos médicos

Ajude os atendentes da sua central a qualificar pacientes interessados em suprimentos para diabetes, cadeiras motorizadas ou aparelhos CPAP. Registra dados do paciente, seguro, médico e as verificações confirmadas pelo atendente.

O que inclui

  • Nome do atendente da central
  • Nome do cliente
  • E-mail
  • Data de nascimento
  • Endereço
  • Você é diabético?
  • Qual é o seu seguro principal?
  • Quantas vezes por dia você faz o teste?
  • +36 mais

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Viagem internacional de animais de estimação

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Viagem internacional de animais de estimação

Reúne tudo o que um veterinário credenciado precisa avaliar antes de o animal cruzar uma fronteira. Registra a identificação do bicho, o histórico de vacinas e antiparasitários e o itinerário completo do voo. Feito para clínicas veterinárias e famílias que preparam uma mudança ou viagem ao exterior.

O que inclui

  • Responsável que viaja com o animal
  • Endereço de e-mail
  • Nome do animal
  • Sexo
  • Espécie
  • Raça principal
  • Raça secundária
  • Cor ou cores da pelagem
  • +26 mais

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