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Lista de Verificação de Inventário Clínico e Termo de Acordo

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Lista de Verificação de Inventário Clínico e Termo de Acordo

Registre a contagem de inventário de uma clínica junto com as assinaturas de conformidade da equipe responsável.

O que inclui

  • Nome
  • Assinatura
  • Data
  • Comentários adicionais
  • Assinatura
  • Data

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Lista de Verificação de Sintomas Diários

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Lista de Verificação de Sintomas Diários

Uma lista de verificação diária que permite a pacientes e à equipe clínica registrar os sintomas presentes, apoiando a detecção precoce e o acompanhamento contínuo.

O que inclui

  • Nome
  • Data
  • Por favor, revise a seguinte lista de sintomas
  • Você tem algum dos seguintes sintomas?
  • Não apresento nenhum dos sintomas mencionados acima
  • Assinatura

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Modelo de Contrato de Serviços de Aconselhamento

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Modelo de Contrato de Serviços de Aconselhamento

Formalize o acordo entre um cliente e seu conselheiro ou terapeuta, registrando os termos aceitos por ambas as partes.

O que inclui

  • Contrato de Serviços de Aconselhamento
  • Nome do cliente
  • Assinado pelo cliente
  • Data
  • Nome do conselheiro
  • Assinado pelo conselheiro
  • Data
  • Ambas as partes concordam com os termos descritos neste contrato de aconselhamento

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Modelo de Formulário de Avaliação Alimentar

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Modelo de Formulário de Avaliação Alimentar

Reúne de forma organizada o histórico alimentar completo de uma pessoa, desde alergias até o nível de atividade física.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • Endereço de e-mail
  • Número de telefone
  • Endereço
  • Você segue uma dieta específica?
  • Se sim, especifique qual
  • +9 mais

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Modelo de Formulário de Relatório de Caso

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Modelo de Formulário de Relatório de Caso

Um modelo clínico completo para registrar os dados demográficos, antecedentes, exame físico e diagnóstico de um paciente durante o atendimento.

O que inclui

  • Nome do Médico
  • Data
  • Nome
  • Idade
  • Data de Nascimento
  • Gênero
  • Número de Telefone
  • E-mail
  • +24 mais

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Modelo de notas de progresso do cliente

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Modelo de notas de progresso do cliente

Um modelo estruturado que um terapeuta utiliza para documentar o humor, a evolução e as intervenções de cada sessão com um cliente.

O que inclui

  • Nome do cliente:
  • Data da sessão:
  • Tipo de sessão:
  • Código de serviço:
  • Apresentação do cliente:
  • Afeto:
  • Humor:
  • Interpessoal:
  • +22 mais

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Modelo de Pontuação de Aptidão Cerebral

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Modelo de Pontuação de Aptidão Cerebral

Uma autoavaliação rápida que combina sono, estresse, atividade física e memória para gerar uma pontuação geral de saúde cerebral.

O que inclui

  • Data
  • Nome
  • Qual é a sua idade?
  • Gênero
  • IMC (Índice de Massa Corporal)
  • Sobre como você tem se sentido na última semana
  • Hábitos saudáveis (últimos 7 dias)
  • Indique em quantos dos últimos 7 dias cada hábito se aplicou
  • +9 mais

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Modelo de Reunião de Plano de Cuidados

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Modelo de Reunião de Plano de Cuidados

Um modelo estruturado que a equipe de saúde utiliza durante uma reunião de planejamento de cuidados para registrar as alergias, necessidades, metas e capacidades do paciente em comunicação, nutrição e mobilidade, permitindo à equipe acordar um plano de cuidados personalizado.

O que inclui

  • Data e Hora
  • Nome do Paciente
  • Data de Nascimento
  • Pessoa de Contato
  • Número de Contato
  • E-mail
  • Endereço
  • Alergias
  • +10 mais

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Notas SOAP de Acupuntura

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Notas SOAP de Acupuntura

Modelo clínico para que acupunturistas registrem de forma organizada os dados do paciente, o motivo da consulta e a evolução do tratamento no formato SOAP.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • Número de telefone
  • Endereço de e-mail
  • Queixa principal
  • Histórico médico
  • Técnicas de tratamento utilizadas
  • +7 mais

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Pesquisa Acadêmica sobre Saúde Sexual

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Pesquisa Acadêmica sobre Saúde Sexual

Uma pesquisa acadêmica anônima que reúne dados demográficos e comportamentais para estudar os fatores de risco associados às infecções sexualmente transmissíveis.

O que inclui

  • Qual é o seu gênero?
  • Qual é a sua faixa etária?
  • Você tem filhos?
  • Qual é a sua faixa de renda anual?
  • Você tem histórico de alguma condição médica?
  • Se a resposta na pergunta anterior for sim, quais condições médicas?
  • Experiência anterior de relação sexual consensual
  • Número de parceiros sexuais nos últimos 60 dias
  • +6 mais

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Pesquisa de Aconselhamento

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Pesquisa de Aconselhamento

Coleta a opinião de clientes ou estudantes sobre sua experiência de aconselhamento para medir a satisfação e identificar oportunidades de melhoria.

O que inclui

  • Seu Nome (Opcional)
  • Endereço de E-mail (Opcional)
  • Quão satisfeito você ficou com sua experiência de aconselhamento?
  • Por quais questões você buscou aconselhamento?
  • Quão eficazes você considerou as sessões de aconselhamento?
  • Você recomendaria nossos serviços de aconselhamento a outras pessoas?
  • O que você mais gostou nas sessões de aconselhamento?
  • Quais melhorias você sugeriria?
  • +1 mais

1 página(s) · 9 campos

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Pesquisa de alta hospitalar

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Pesquisa de alta hospitalar

Opinião do paciente após a alta: clareza das instruções, atendimento da equipe e NPS.

O que inclui

  • Data da alta
  • Área onde você foi atendido
  • Avalie os seguintes aspectos
  • Você entendeu seus medicamentos e cuidados ao sair?
  • Qual a probabilidade de você recomendar este hospital?
  • O que poderíamos ter feito melhor?
  • Alguém da equipe tornou sua internação especial?
  • E-mail (opcional — se quiser retorno)

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Pesquisa de Bem-Estar do Cliente

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Pesquisa de Bem-Estar do Cliente

Avalie o estado de saúde de um visitante antes da chegada, incluindo possíveis exposições e sintomas recentes, para manter um ambiente seguro.

O que inclui

  • Nome
  • Número de Telefone
  • E-mail
  • Nos últimos 14 dias, você viajou para fora da sua cidade de origem para algum país estrangeiro ou área dentro dos EUA com aviso de viagem Nível 3 do CDC ou aviso estadual semelhante?
  • Nos últimos 14 dias, você teve contato próximo com alguém (familiar, amigo ou colega de trabalho) que retornou de um país estrangeiro ou área dentro dos EUA com aviso de viagem Nível 3 do CDC ou aviso estadual semelhante?
  • Nos últimos 14 dias, você esteve em contato próximo (a menos de dois metros) com uma pessoa com possível infecção por coronavírus?
  • Nos últimos 14 dias, você testou positivo ou foi infectado com o Coronavírus (COVID-19)?
  • Você tem atualmente (ou teve nos últimos 14 dias) algum dos seguintes sintomas: febre, tosse forte, dor de garganta, coriza, diarreia, perda de olfato/paladar, falta de ar, fadiga, vômito ou náusea?
  • +3 mais

1 página(s) · 11 campos

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Pesquisa de Consulta de Saúde do Cliente

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Pesquisa de Consulta de Saúde do Cliente

Reúna dados pessoais, medidas corporais, hábitos de sono e alimentação, histórico familiar e uma revisão dos sistemas do corpo antes de uma consulta de saúde integral.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • E-mail
  • E-mail do Skype
  • Número de telefone
  • Altura
  • Peso
  • Circunferência da cintura
  • +59 mais

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Pesquisa de Experiência do Paciente Odontológico

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Pesquisa de Experiência do Paciente Odontológico

Pergunte aos pacientes sobre o histórico de visitas, o atendimento da equipe e a probabilidade de recomendarem o consultório.

O que inclui

  • Você já visitou nosso centro de cuidados bucais?
  • Como você ficou sabendo de nós?
  • Por favor, especifique
  • Quantas vezes você já nos visitou anteriormente?
  • Há quanto tempo você é um paciente regular conosco?
  • Com que frequência você visita o dentista?
  • Por favor, especifique
  • Qual é o nome do dentista que o(a) atendeu?
  • +6 mais

1 página(s) · 14 campos

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Pesquisa de Imagem Corporal

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Pesquisa de Imagem Corporal

Pergunta aos participantes como percebem seu próprio corpo e quais fatores influenciam essa percepção.

O que inclui

  • Quão satisfeito(a) você está com sua imagem corporal?
  • Quais fatores influenciam sua imagem corporal? (Selecione todos que se aplicam)
  • Quais pensamentos e sentimentos você tem em relação ao seu corpo?
  • Você compara seu corpo com o de outras pessoas?
  • Se você respondeu 'Sim' à pergunta anterior, com que frequência compara seu corpo com o de outras pessoas?
  • Você já sofreu deboche ou comentários negativos sobre seu corpo por parte de outras pessoas?
  • Se você respondeu 'Sim' à pergunta anterior, como essas experiências afetaram sua imagem corporal?

1 página(s) · 7 campos

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Pesquisa de Líderes de Opinião (KOL) em Anti-infecciosos

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Pesquisa de Líderes de Opinião (KOL) em Anti-infecciosos

Pesquisa interna para que representantes farmacêuticos registrem a posição de médicos formadores de opinião sobre um tratamento anti-infeccioso e os motivos por trás dela.

O que inclui

  • Nome
  • Território
  • 1. Microbiologista
  • Por quê?
  • 2. Microbiologista
  • Por quê?
  • 3. Microbiologista
  • Por quê?
  • +14 mais

1 página(s) · 22 campos

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Pesquisa de Quiropraxia

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Pesquisa de Quiropraxia

Reúne as opiniões de pacientes atuais e anteriores sobre a experiência com o atendimento quiroprático, incluindo serviços recebidos, custos e nível de satisfação.

O que inclui

  • Você já recebeu ou está recebendo atualmente atendimento quiroprático? Isso trouxe benefícios?
  • O que você entende por atendimento quiroprático?
  • Quais necessidades você sente que não foram atendidas na sua clínica atual ou anterior?
  • Quais aspectos você mais valorizou ao visitar um quiroprático?
  • Quais serviços foram oferecidos ou prestados a você?
  • Quanto você gastou com o tratamento? (se aplicável)
  • Você considerou o preço justo? Por quê?
  • Houve custos ocultos? Por exemplo, bandagens, equipamentos extras, etc.
  • +13 mais

3 página(s) · 21 campos

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Pesquisa de Transtornos Alimentares

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Pesquisa de Transtornos Alimentares

Um breve questionário de triagem baseado em cinco perguntas-chave para identificar possíveis sinais de um transtorno alimentar.

O que inclui

  • Você (ou alguém querido) concordaria que a comida é o aspecto mais importante da sua vida?
  • Quando dizem que você está muito magro(a), você (ou alguém querido) acredita que está gordo(a)?
  • Você (ou alguém querido) se preocupa por ter perdido o controle sobre seus hábitos alimentares?
  • Você (ou alguém querido) se provoca vômito por se sentir excessivamente cheio(a)?
  • Você (ou alguém querido) perdeu mais de 6 quilos nos últimos três meses?
  • Comentários adicionais (opcional)
  • Nome Completo
  • Endereço de E-mail

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Pesquisa para Casais

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Pesquisa para Casais

Reúne dados demográficos e de satisfação de ambos os membros de um casal, abrangendo temas como apoio emocional, finanças, intimidade e frequência de conflitos.

O que inclui

  • Sua Idade
  • Idade do Parceiro(a)
  • Sua Renda Anual
  • Renda Anual do Parceiro(a)
  • Seu Nível de Escolaridade Mais Alto
  • Nível de Escolaridade Mais Alto do Parceiro(a)
  • Qual é o seu estado de relacionamento?
  • Há quantos anos vocês estão juntos?
  • +8 mais

1 página(s) · 16 campos

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Pesquisa para Cuidadores

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Pesquisa para Cuidadores

Uma pesquisa direcionada à equipe de cuidadores de uma organização de cuidados domiciliares, para avaliar sua satisfação e disposição em recomendar a empresa.

O que inclui

  • Como você avaliaria a Trusted Hearts Homecare Solutions?
  • O que você menos gosta na organização?
  • O que você mais gosta na organização?
  • Você se sente valorizado(a)?
  • Você recomendaria um cuidador para a Trusted Hearts Homecare Solutions?
  • Você recomendaria algum familiar ou amigo para os serviços da Trusted Hearts Homecare Solutions?
  • Você gosta de ser cuidador(a)?
  • Qual a probabilidade de você avançar em sua carreira na área da saúde?
  • +1 mais

1 página(s) · 9 campos

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Pesquisa sobre a Vacina COVID-19

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Pesquisa sobre a Vacina COVID-19

Coleta a opinião de funcionários ou estudantes sobre a vacina contra a COVID-19 e suas principais dúvidas antes de decidir se vacinar.

O que inclui

  • Qual é a sua situação empregatícia?
  • Você frequenta a escola?
  • Você frequenta o escritório principal?
  • Você pretende tomar a vacina contra a COVID-19?
  • Quais das opções a seguir descrevem suas preocupações sobre a vacina?
  • Quais das opções a seguir ajudariam se você ainda não decidiu?
  • Explique suas razões

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Pesquisa sobre Amamentação

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Pesquisa sobre Amamentação

Reúna dados sobre hábitos, dúvidas e necessidades das mães em relação à amamentação para aprimorar os programas de apoio.

O que inclui

  • Você está amamentando atualmente ou planeja amamentar?
  • Há quanto tempo você amamenta?
  • Por quanto tempo você planeja amamentar?
  • Quais acessórios de amamentação você tem ou pretende comprar?
  • Especifique
  • Com que frequência você usa o acessório de amamentação?
  • Quais são suas preocupações sobre sua experiência de amamentação?
  • Especifique
  • +5 mais

1 página(s) · 13 campos

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Pesquisa sobre Cirurgia Estética

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Pesquisa sobre Cirurgia Estética

Explore as atitudes do público em relação à cirurgia estética, desde o que motiva as pessoas a considerá-la até o quanto os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados.

O que inclui

  • Você já considerou fazer uma cirurgia estética?
  • Se sim, o que motivou você a considerar?
  • Qual tipo de cirurgia estética mais interessa a você?
  • Qual é o seu nível de satisfação com os resultados da sua cirurgia estética?
  • Você recomendaria a cirurgia estética a outras pessoas?
  • Compartilhe quaisquer comentários adicionais sobre sua experiência com cirurgia estética.

1 página(s) · 6 campos

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Pesquisa sobre Consumo de Álcool

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Pesquisa sobre Consumo de Álcool

Reúne dados anônimos sobre hábitos de consumo de álcool para apoiar estudos clínicos e de pesquisa.

O que inclui

  • Idade
  • Gênero
  • Etnia
  • Você já consumiu álcool alguma vez?
  • Com que idade você começou a consumir álcool?
  • Por que você começou a consumir álcool?
  • Você sente que é um bebedor normal?
  • Com que frequência você bebe?
  • +9 mais

1 página(s) · 17 campos

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Pesquisa sobre Diabetes

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Pesquisa sobre Diabetes

Reúne um panorama completo de hábitos, histórico familiar e histórico médico para avaliar os fatores de risco de diabetes de uma pessoa.

O que inclui

  • Nome completo
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Gênero
  • Tipo sanguíneo e fator Rh
  • Religião
  • Raça/Etnia
  • Data de nascimento
  • +15 mais

7 página(s) · 23 campos

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Pesquisa sobre o Aborto

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Pesquisa sobre o Aborto

Uma pesquisa anônima que reúne opiniões, crenças e experiências pessoais sobre o aborto para compreender melhor os diferentes pontos de vista sociais.

O que inclui

  • Idade
  • Gênero
  • País/Região
  • Qual é a sua opinião geral sobre o aborto?
  • Você acredita que o acesso ao aborto seguro e legal é um direito fundamental?
  • Em quais circunstâncias você acha que o aborto deveria ser legalmente permitido? (Selecione todas as que se aplicam)
  • Você ou alguém próximo já passou por uma situação em que o aborto foi considerado?
  • Você acredita que existe informação suficiente e acessível sobre saúde reprodutiva e planejamento familiar?
  • +2 mais

1 página(s) · 10 campos

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Pesquisa sobre o Autismo

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Pesquisa sobre o Autismo

Um questionário que reúne as percepções e o nível de conhecimento da comunidade sobre a convivência com pessoas autistas.

O que inclui

  • Sua Idade
  • Gênero
  • Nível de Escolaridade mais Alto
  • Sua Profissão
  • 1. Você acha que pessoas com autismo têm habilidades sociais limitadas?
  • 2. Você acha que pessoas com autismo têm habilidades de comunicação limitadas?
  • 3. Você conhece alguma instituição especializada para pessoas com autismo?
  • Indique seus nomes e funções.
  • +10 mais

1 página(s) · 18 campos

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Pesquisa sobre o Uso de Antibióticos

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Pesquisa sobre o Uso de Antibióticos

Pesquisa de saúde pública para entender os hábitos de uso de antibióticos no domicílio e identificar riscos ligados à resistência bacteriana.

O que inclui

  • Idade
  • Sexo/Gênero
  • 1.1 Quais dos medicamentos a seguir são antibióticos?
  • 1.2 Você já tomou antibióticos alguma vez?
  • 1.3 Quantas vezes você tomou antibióticos nos últimos 12 meses?
  • 1.4 Quantas vezes outro adulto da sua casa (maior de 18 anos) tomou antibióticos nos últimos 12 meses?
  • 1.5 Quantas crianças menores de 18 anos moram habitualmente na sua casa?
  • 1.6 Quantas vezes, no total, as crianças da sua casa receberam antibióticos nos últimos 12 meses?
  • +6 mais

1 página(s) · 14 campos

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Pesquisa sobre o Uso de Terapias Alternativas Complementares (CAM)

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Pesquisa sobre o Uso de Terapias Alternativas Complementares (CAM)

Pesquisa para profissionais de saúde que documenta se pacientes com câncer utilizaram terapias alternativas complementares durante ou após o tratamento.

O que inclui

  • Data
  • E-mail
  • Idade
  • Gênero
  • Você ou alguém que conhece recebeu ou está recebendo tratamentos contra o câncer (quimioterapia e/ou radioterapia)?
  • Quanto tempo durou o tratamento?
  • Quais efeitos colaterais dos tratamentos convencionais contra o câncer você teve?
  • Alguma forma de CAM (Medicina ou Terapia Alternativa Complementar) foi usada para aliviar os efeitos colaterais do tratamento (passado ou presente)? Marque todas as opções aplicáveis
  • +7 mais

1 página(s) · 15 campos

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Pesquisa sobre Trauma na Infância

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Pesquisa sobre Trauma na Infância

Uma pesquisa reflexiva que convida adultos a descrever experiências de abuso ou dificuldades vividas na infância, o apoio que buscaram e como essas vivências continuam afetando seu bem-estar atual.

O que inclui

  • Você pode descrever sua experiência de infância?
  • Você sofreu algum tipo de abuso durante a infância?
  • Se sim, especifique o tipo de abuso (físico, emocional, sexual, negligência)
  • Você buscou ajuda profissional para tratar seu trauma de infância?
  • Se sim, que tipo de terapia ou tratamento você recebeu?
  • Você sente que seu trauma de infância afetou sua vida adulta?
  • Se sim, descreva como isso afetou sua vida
  • Quais mecanismos de enfrentamento você desenvolveu para lidar com os efeitos do trauma de infância?
  • +5 mais

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Plano Diário

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Plano Diário

Pensado para sessões de aconselhamento ou terapia, este formulário ajuda a estruturar um dia equilibrado combinando atividades produtivas, físicas, sociais e de descanso.

O que inclui

  • Nome
  • Data

1 página(s) · 2 campos

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Questionário AMS (Sintomas do Envelhecimento Masculino)

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Questionário AMS (Sintomas do Envelhecimento Masculino)

Um questionário clínico usado por médicos para avaliar sintomas de hipogonadismo em homens de meia-idade.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Você está atualmente em algum tratamento com testosterona?
  • Se você utiliza testosterona injetável, qual está utilizando?
  • Se você utiliza testosterona injetável, quando foi sua última injeção?
  • Se você utiliza um creme de testosterona, qual está utilizando?
  • Texto informativo
  • Diminuição da sensação de bem-estar geral (estado geral de saúde, sensação subjetiva)
  • +21 mais

3 página(s) · 29 campos

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Questionário COVID-19 para Visitantes e Fornecedores

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Questionário COVID-19 para Visitantes e Fornecedores

Faz uma triagem rápida de saúde para visitantes e fornecedores antes de entrarem nas instalações, registrando o motivo da visita e possíveis exposições recentes.

O que inclui

  • Data da visita
  • Qual é o motivo da sua visita?
  • Nome completo
  • Nome da empresa
  • Número de telefone
  • Nome da pessoa anfitriã
  • Nos últimos 14 dias:
  • Assinatura

1 página(s) · 8 campos

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Questionário DASS-42

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Questionário DASS-42

Escala de autoavaliação com 42 itens para medir níveis de depressão, ansiedade e estresse, usada por profissionais de saúde mental.

O que inclui

  • Percebi que fiquei incomodado(a) com coisas bastante triviais
  • Percebi que estava com a boca seca
  • Senti que não conseguia experimentar nenhum sentimento positivo
  • Tive dificuldade para respirar (ex. respiração excessivamente rápida, falta de ar sem esforço físico)
  • Senti que simplesmente não conseguia me motivar a começar
  • Tendi a reagir de forma exagerada às situações
  • Tive uma sensação de tremor (ex. sentir que as pernas iam falhar)
  • Achei difícil relaxar
  • +45 mais

2 página(s) · 53 campos

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Questionário de admissão de pacientes

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Questionário de admissão de pacientes

Reúne os dados pessoais, de contato e de saúde de um novo paciente antes da primeira consulta, incluindo histórico médico, hábitos e preferências de pagamento.

O que inclui

  • Nome completo
  • Número de telefone
  • Endereço
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • Empregador
  • E-mail
  • Ocupação
  • +36 mais

8 página(s) · 44 campos

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Questionário de Apoio Educacional

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Questionário de Apoio Educacional

Avalie a formação e o nível de confiança de profissionais de estética para identificar necessidades de capacitação.

O que inclui

  • Nome
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Quando você iniciou sua formação em estética?
  • Onde você fez sua formação inicial?
  • Quantos anos de experiência em estética você tem?
  • Em uma semana média, quantos pacientes/clientes você atende?
  • Em quais dos seguintes tratamentos você recebeu treinamento?
  • +12 mais

1 página(s) · 20 campos

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Questionário de Comportamento Infantil

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Questionário de Comportamento Infantil

Uma ferramenta breve para que um pai, mãe ou cuidador avalie os padrões de comportamento de uma criança nos últimos meses.

O que inclui

  • Nome da criança
  • Preenchido por
  • Parentesco
  • Idade
  • Sexo
  • Marque o número que melhor descreve o comportamento da criança nos últimos 6 meses.

1 página(s) · 6 campos

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Questionário de Consulta Anual de Bem-Estar

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Questionário de Consulta Anual de Bem-Estar

Formulário clínico que consultórios podem aplicar antes da consulta anual de bem-estar para reunir o histórico de saúde, hábitos e sintomas atuais do paciente.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Qual é o seu histórico de consumo de álcool?
  • Você segue uma dieta equilibrada com pouco sal e gorduras não saudáveis?
  • Você teve perda de peso não intencional nos últimos 6 meses?
  • Qual é o seu histórico atual de tabagismo?
  • Se fuma ou já fumou, por quantos anos?
  • Qual é o seu histórico de uso de drogas ilegais?
  • +35 mais

1 página(s) · 43 campos

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Questionário de consulta nutricional

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Questionário de consulta nutricional

Objetivos, hábitos alimentares e estilo de vida para preparar a primeira consulta de nutrição.

O que inclui

  • Nome completo
  • E-mail
  • Data de nascimento
  • Altura
  • Peso atual
  • Qual é o seu objetivo principal?
  • Restrições ou preferências alimentares
  • Com que frequência você consome…?
  • +5 mais

2 página(s) · 13 campos

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Questionário de Credenciamento

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Questionário de Credenciamento

Um questionário abrangente que reúne a formação, experiência profissional, licenças e histórico de um profissional de saúde para apoiar sua verificação e credenciamento.

O que inclui

  • Nome
  • Data de Nascimento
  • Gênero
  • Número de Telefone
  • E-mail
  • Endereço
  • Número de Identificação Nacional de Prestador (NPI)
  • Cargo/Função Atual
  • +23 mais

1 página(s) · 31 campos

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Questionário de Cuidados

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Questionário de Cuidados

Um questionário de admissão, no estilo NDIS, que coordenadores de apoio utilizam para registrar as necessidades de suporte, os arranjos de financiamento, os dados de saúde e as preferências pessoais do participante, a fim de indicar o cuidador mais adequado.

O que inclui

  • Nome do Participante
  • Nome Preferido do Participante
  • Data de Nascimento
  • Endereço
  • E-mail
  • Número de Telefone
  • Gênero
  • Número NDIS
  • +21 mais

4 página(s) · 29 campos

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Questionário de Depressão

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Questionário de Depressão

Reúna respostas anônimas sobre humor, sono e energia para ajudar a identificar possíveis sinais de depressão.

O que inclui

  • Com que frequência você se sentiu para baixo, deprimido ou sem esperança nas últimas duas semanas?
  • Você teve pouco interesse ou prazer em fazer as coisas nas últimas duas semanas?
  • Com que frequência você se sentiu cansado ou com pouca energia nas últimas duas semanas?
  • Você teve dificuldade para adormecer, continuar dormindo ou dormiu demais nas últimas duas semanas?
  • Com que frequência você teve pouco apetite ou comeu em excesso nas últimas duas semanas?
  • Você se sentiu mal consigo mesmo, como um fracasso, ou que decepcionou sua família nas últimas duas semanas?
  • Com que frequência você teve dificuldade de concentração, como ler o jornal ou assistir TV, nas últimas duas semanas?
  • Você teve pensamentos de que estaria melhor morto ou de se machucar nas últimas duas semanas?

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Questionário de Diversidade

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Questionário de Diversidade

Reúna experiências e opiniões dos usuários sobre equidade, acessibilidade e atendimento recebido nos serviços de saúde locais.

O que inclui

  • Você é membro de um grupo ou organização que representa seus interesses ou necessidades?
  • Forneça mais detalhes sobre sua resposta.
  • Você acha que os serviços locais se comunicam bem com diferentes grupos no ambiente de trabalho?
  • Sinto que posso usar os serviços locais e obter o que preciso deles.
  • A equipe pergunta sobre minhas necessidades específicas, as leva em conta e recebo o atendimento que preciso.
  • Quando precisei trocar de serviço, a transição foi tranquila e fui mantido informado durante todo o processo.
  • Minha segurança parece ser prioridade e não sofri erros nem maus-tratos enquanto estive sob cuidado.
  • Tenho acesso a exames de rastreamento, vacinas e outros serviços de saúde.
  • +15 mais

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Questionário de Equipamentos para Clínicas

Saúde
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Questionário de Equipamentos para Clínicas

Reúna as informações necessárias da equipe da clínica para planejar a compra ou renovação de equipamentos médicos.

O que inclui

  • Nome da clínica
  • Seu nome
  • Cargo/Função
  • Informações de contato (e-mail/telefone)
  • Que tipo de clínica você administra?
  • Que tipos de equipamentos você utiliza atualmente?
  • Quão satisfeito você está com seu equipamento atual?
  • Que equipamento você considera que falta em sua clínica?
  • +3 mais

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Questionário de Estilo de Apego

Saúde
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Questionário de Estilo de Apego

Uma autoavaliação que ajuda indivíduos e casais a refletir sobre proximidade emocional, confiança e padrões de dependência para compreender melhor seu estilo de apego.

O que inclui

  • Acho fácil me sentir emocionalmente próximo(a) das outras pessoas.
  • Frequentemente me preocupo que meu(minha) parceiro(a) não me ame de verdade.
  • Sinto-me desconfortável ao depender de outras pessoas.
  • Tenho medo de ser abandonado(a).
  • Confio que outras pessoas estarão presentes para mim quando eu precisar.
  • Tento evitar conflitos mesmo que isso signifique não expressar minhas necessidades.
  • Preocupo-me que dizer o que sinto afaste as pessoas.
  • Sinto-me confortável em expressar minhas necessidades em um relacionamento.
  • +6 mais

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Questionário de Hábitos Alimentares

Saúde
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Questionário de Hábitos Alimentares

Um questionário detalhado sobre rotinas alimentares, níveis de atividade e estilo de vida para entender melhor os hábitos diários de uma pessoa.

O que inclui

  • Nome Completo
  • Gênero
  • Idade
  • Altura
  • Peso
  • Quantas refeições você faz fora de casa durante a semana?
  • Quantas refeições você faz fora de casa nos finais de semana?
  • Com que frequência você come refeições quentes?
  • +14 mais

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Questionário de histórico médico

Saúde
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Questionário de histórico médico

Condições, cirurgias, antecedentes familiares e hábitos em um único questionário.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Tipo sanguíneo
  • Você já foi diagnosticado com alguma destas condições?
  • Cirurgias ou internações anteriores
  • Medicamentos e suplementos em uso
  • Alergias
  • Antecedentes em familiares diretos (pais, irmãos)
  • +3 mais

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Questionário de Necessidades de Gestão de Casos

Saúde
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Questionário de Necessidades de Gestão de Casos

Ajuda gestores de casos a identificar as necessidades e os fatores de risco de uma família para montar um plano de atendimento.

O que inclui

  • Informe seu nome e os nomes e idades das demais pessoas do seu domicílio.
  • Se você tiver um e-mail atual, informe-o abaixo.
  • Seu(s) filho(s) tem(têm) problemas sociais na escola (dificuldade em fazer amigos, bullying, etc.)?
  • Há áreas acadêmicas do(s) seu(s) filho(s) que preocupam você?
  • Seu(s) filho(s) apresenta(m) comportamentos para os quais deseja obter ajuda? Se sim, gostaria de conhecer formas de apoiá-lo(s)?
  • Você tem outras necessidades ou preocupações que não foram mencionadas? Se sim, liste-as abaixo.
  • Assine abaixo

2 página(s) · 7 campos

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Questionário de Opinião do Cliente de Aconselhamento

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Questionário de Opinião do Cliente de Aconselhamento

Reúne a opinião dos clientes sobre a terapia recebida, incluindo o tipo de sessão, tempos de espera e satisfação geral, para ajudar os terapeutas a melhorar seu serviço.

O que inclui

  • Suas respostas são confidenciais e nos ajudarão a melhorar a qualidade dos nossos serviços de aconselhamento
  • 1. Nome do Terapeuta:
  • 2. Selecione o tipo de terapia que você recebeu:
  • 3. Qual método foi utilizado?
  • 1. Se você teve aconselhamento por vídeo, recebeu um folheto com informações sobre como acessar e usar a plataforma?
  • 2. Quão útil foi o folheto informativo que você recebeu?
  • 3. Quão satisfeito você ficou com o tempo de espera para sua primeira consulta?
  • 4. Quão satisfeito você ficou com o número de sessões de aconselhamento que teve?
  • +13 mais

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Questionário de Percepção Corporal

Saúde
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Questionário de Percepção Corporal

Explora como uma pessoa interpreta os sinais físicos que percebe do próprio corpo, além da imagem que tem de si mesma.

O que inclui

  • Nome completo
  • Idade
  • Sexo
  • Quão satisfeito(a) você está com sua imagem corporal em geral?
  • Quais aspectos do seu corpo lhe geram mais satisfação? (Selecione todos que se aplicam)
  • Quais aspectos do seu corpo lhe geram menos satisfação? (Selecione todos que se aplicam)
  • Você realiza alguma atividade para melhorar sua imagem corporal?
  • Se sim, especifique quais atividades você realiza
  • +3 mais

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Questionário de Plano de Parto e Pós-parto

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Questionário de Plano de Parto e Pós-parto

Ajuda os futuros pais a registrar suas preferências para o parto e os cuidados pós-parto antes da chegada do bebê.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Raça
  • Hospital
  • Ginecologista-obstetra
  • Especifique como você dará à luz
  • Informe quaisquer problemas médicos ou de saúde que você teve durante a gravidez, se houver
  • Você tem uma rede de apoio para a gravidez e o pós-parto?
  • +8 mais

1 página(s) · 16 campos

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Questionário de Recuperação de Vícios

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Questionário de Recuperação de Vícios

Ajude um coach especializado em vícios a avaliar, por meio de afirmações pontuadas, se um possível cliente precisa de apoio profissional.

O que inclui

  • Data
  • Instruções: indique o quanto você concorda com cada uma das afirmações a seguir.
  • (1) Acho que tenho um problema com álcool ou drogas
  • (2) Posso ter um problema com álcool ou drogas, mas ainda não é tão grave
  • (3) Às vezes me preocupo em desenvolver um problema grave de álcool ou drogas no futuro
  • (4) Penso em parar de usar álcool ou drogas, mas ainda não tentei parar
  • (5) Tenho um problema com álcool ou drogas, mas sinto que consigo lidar sozinho(a)
  • (6) Não acho que o tratamento com internação seja uma boa opção para mim
  • +16 mais

1 página(s) · 24 campos

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Questionário de Saúde do Cliente

Saúde
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Questionário de Saúde do Cliente

Aplique um conjunto de questionários clínicos breves para avaliar sintomas de humor, uso de álcool e uso de substâncias em uma única sessão de admissão.

O que inclui

  • Nome
  • Data
  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você foi incomodado pelos seguintes problemas?
  • Nome
  • Data
  • Nas últimas 2 semanas, com que frequência você foi incomodado pelos seguintes problemas?
  • Nome
  • Data
  • +12 mais

4 página(s) · 20 campos

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Questionário de Saúde do Cliente COVID-19

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Questionário de Saúde do Cliente COVID-19

Formulário de triagem que permite a clínicas registrar o estado de saúde de um cliente antes do atendimento, junto com seus dados de contato e uma declaração assinada.

O que inclui

  • Data
  • Nome completo
  • Número de telefone
  • Antes de iniciar o atendimento, confirmo que:
  • Assinatura

1 página(s) · 5 campos

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Questionário de Saúde Infantil

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Questionário de Saúde Infantil

Uma avaliação pediátrica detalhada que abrange histórico familiar, histórico de nascimento, visão, desempenho escolar e comportamento para que o consultório médico tenha um panorama completo antes da primeira consulta.

O que inclui

  • Data da consulta
  • Nome da criança
  • Apelido
  • Gênero
  • Endereço residencial
  • Telefone residencial
  • Número de celular
  • Data de nascimento da criança
  • +178 mais

4 página(s) · 186 campos

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Questionário de TDAH

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Questionário de TDAH

Uma ferramenta de rastreamento que ajuda a identificar sinais compatíveis com TDAH tanto em pacientes jovens quanto já adultos.

O que inclui

  • Nome do participante
  • Data de nascimento
  • Com que frequência você tem dificuldade em finalizar os últimos detalhes de um projeto depois que as partes difíceis já foram resolvidas?
  • Com que frequência você tem dificuldade em organizar as coisas quando uma tarefa exige organização?
  • Com que frequência você tem dificuldade em lembrar compromissos ou obrigações?
  • Com que frequência você evita ou adia o início de uma tarefa que exige muita reflexão?
  • Com que frequência você se mexe inquieto com as mãos ou os pés quando precisa ficar sentado por muito tempo?
  • Existem situações ou momentos específicos em que os sintomas ficam mais evidentes?
  • +5 mais

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Questionário de Transtornos Alimentares

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Questionário de Transtornos Alimentares

Um questionário clínico que avalia hábitos alimentares e comportamentos relacionados a possíveis transtornos alimentares nas últimas quatro semanas.

O que inclui

  • Em quantos dos últimos 28 dias você esteve...?
  • Quantas vezes nos últimos 28 dias você comeu uma quantidade de comida que outras pessoas considerariam incomumente grande?
  • Em quantas dessas ocasiões você sentiu que havia perdido o controle enquanto comia?
  • Quantos dias nos últimos 28 dias você teve episódios de comer em excesso sentindo-se fora de controle?
  • Quantas vezes nos últimos 28 dias você se provocou vômito para controlar seu peso ou forma?
  • Quantas vezes nos últimos 28 dias você usou laxantes para controlar seu peso ou forma?
  • Quantas vezes nos últimos 28 dias você se exercitou de forma compulsiva para controlar seu peso, forma ou queimar calorias?
  • Qual é o seu peso atual? (Estime com a maior precisão possível)
  • +5 mais

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Questionário de Triagem de Doadoras de Óvulos

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Questionário de Triagem de Doadoras de Óvulos

Formulário médico confidencial para avaliar a elegibilidade inicial de candidatas à doação de óvulos.

O que inclui

  • Nome completo
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Data de nascimento
  • Peso (lbs)
  • Altura - pés
  • Altura - polegadas
  • Você tem um ciclo menstrual regular?
  • +5 mais

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Questionário Diário sobre Consumo de Álcool

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Questionário Diário sobre Consumo de Álcool

Um questionário breve que reúne hábitos de consumo de álcool para apoiar intervenções de prevenção e incentivar um consumo mais responsável.

O que inclui

  • Nome Completo
  • Endereço de E-mail
  • Número de Telefone
  • Gênero
  • Idade
  • Com que frequência você consome bebidas alcoólicas?
  • Quantas doses padrão você consome em um dia típico de consumo?
  • Você tem histórico de abuso ou dependência de álcool?
  • +3 mais

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