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Questionário sobre Demência

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Questionário sobre Demência

Avalia o conhecimento da equipe de cuidados sobre o Alzheimer e outras formas de demência, abordando sintomas, estágios da doença e boas práticas de acompanhamento diário.

O que inclui

  • A Doença de Alzheimer É Reversível
  • Em Que Ano a Doença de Alzheimer Foi Descoberta?
  • O Que Significa MCI?
  • Quais Sintomas Ocorrem nos Estágios Leves da Doença de Alzheimer?
  • Quais Sintomas Ocorrem nos Estágios Moderados da Doença de Alzheimer?
  • Quais Sintomas Ocorrem nos Estágios Graves da Doença de Alzheimer?
  • Quais Ferramentas os Médicos Usam Hoje para Ajudar a Diagnosticar o Alzheimer?
  • Mencione um (1) Medicamento Utilizado para Tratar a Doença de Alzheimer
  • +16 mais

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Quiz de primeiros socorros

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Quiz de primeiros socorros

Onze perguntas de múltipla escolha para testar o que você sabe sobre asma, hemorragias, fraturas, queimaduras, engasgo e reações alérgicas. Perfeito para socorristas em formação, profissionais de saúde e qualquer pessoa curiosa.

O que inclui

  • 1. Se você vir uma pessoa com crise de asma, o que deve usar para ajudá-la a respirar?
  • 2. Se você vir uma pessoa sangrando muito, o que deve fazer?
  • 3. O que você deve fazer ao ver uma pessoa com um osso quebrado?
  • 4. Qual é a primeira coisa a fazer se alguém sofrer uma queimadura?
  • 5. Quando uma pessoa engasga, para dar golpes nas costas você deve usar:
  • 6. Se você vir alguém com uma lesão na cabeça, o que deve fazer?
  • 7. Como costuma ser descrita a dor de um infarto?
  • 8. Como você deve ajudar alguém com hipotermia?
  • +3 mais

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Reconhecimento de Covid-19

Saúde
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Reconhecimento de Covid-19

Faz com que pacientes ou prestadores confirmem, por meio de um breve questionário de saúde, que não apresentam sintomas nem risco de exposição à Covid-19 antes de sua visita ao consultório.

O que inclui

  • Nome do contratado
  • Ao marcar as caixas, você confirma que concorda com as seguintes declarações:
  • Você tem algum destes sintomas? - tosse, falta de ar, febre alta, dor muscular, dor no corpo, náusea, perda de paladar/olfato
  • Nos últimos 14 dias, você teve contato com alguém que tenha sintomas de Covid-19 ou tenha sido infectado?
  • Você mora com alguém que está infectado ou em quarentena por causa da Covid-19?
  • Comentários adicionais
  • Seu nome
  • Data
  • +1 mais

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Recusa informada da vacina contra a gripe

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Recusa informada da vacina contra a gripe

Registra que a pessoa recebeu a oferta da vacina sazonal contra a gripe e optou por não tomá-la, com o motivo informado por ela. Inclui setor, cargo e dados de contato, além da assinatura e da data da recusa. Usado por serviços de saúde ocupacional, hospitais e escolas durante a campanha anual de vacinação.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Setor
  • Cargo
  • E-mail
  • Telefone
  • Recebi a oferta da vacina sazonal contra a gripe deste ano e decidi recusá-la pelos seguintes motivos
  • Declaração de recusa informada
  • +2 mais

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Registro de administração de injeção

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Registro de administração de injeção

Documenta cada injeção exatamente como foi aplicada: produto, dose, local, via, data e hora, além de quem administrou e sob qual registro profissional. No mesmo formulário ficam as verificações de segurança e a data da próxima dose.

O que inclui

  • Nome completo do paciente
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • Telefone do paciente
  • Aplicada por
  • Número de registro profissional ou matrícula
  • Verificações antes da aplicação
  • Nome do medicamento ou injetável
  • +8 mais

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Registro de atendimento de emergência

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Registro de atendimento de emergência

Reúna os dados essenciais de pacientes que chegam ao hospital em situação de urgência: identificação, plano de saúde, contato de emergência e motivo do atendimento. Agiliza a recepção e registra as recomendações do médico responsável.

O que inclui

  • Nome do paciente:
  • Gênero:
  • Data de nascimento:
  • Número de telefone:
  • Endereço de e-mail:
  • Endereço:
  • Plano de saúde:
  • Número da apólice:
  • +4 mais

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Registro de atendimento de primeiros socorros

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Registro de atendimento de primeiros socorros

Documente cada atendimento de primeiros socorros: dados do paciente, detalhes do incidente, sinais vitais, histórico médico e o tratamento aplicado, com assinaturas do socorrista e do responsável. Ideal para empresas, escolas e eventos.

O que inclui

  • Contato de quem reporta
  • Número de telefone:
  • Nome:
  • E-mail:
  • Dados do paciente
  • Nome:
  • Data de nascimento:
  • Endereço:
  • +29 mais

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Registro de avaliação da frequência cardíaca

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Registro de avaliação da frequência cardíaca

Anote a posição do paciente, o ponto de aferição, o dispositivo utilizado e as características do pulso. Equipes de enfermagem e hospitais usam para documentar cada medição de forma uniforme. Os identificadores de paciente e profissional ficam vinculados ao registro.

O que inclui

  • Identificador do paciente
  • Identificador do profissional
  • Posição do paciente
  • Local de aferição do pulso
  • Dispositivo utilizado
  • Frequência em batimentos por minuto
  • Ritmo
  • Amplitude do pulso
  • +2 mais

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Registro de comparecimento hospitalar

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Registro de comparecimento hospitalar

Registre cada visita à sua clínica ou unidade com os dados de contato da pessoa, a data e o horário de chegada e uma nota curta sobre o motivo. A recepção passa a ter um histórico de comparecimento auditável e fácil de consultar.

O que inclui

  • Nome completo
  • Endereço de e-mail
  • Número de telefone
  • Data e hora da visita
  • Motivo da visita
  • Comentários adicionais

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Registro de Cuidados do Bebê

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Registro de Cuidados do Bebê

Uma ficha diária para que pais e cuidadores registrem os horários de alimentação, o sono e as trocas de fralda do bebê, além de observações adicionais.

O que inclui

  • Nome do responsável
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Nome do bebê
  • Data de nascimento do bebê
  • Data de hoje
  • Outros detalhes

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Registro de vacinação do paciente

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Registro de vacinação do paciente

Mantém o histórico de vacinas de cada paciente em um prontuário digital pesquisável. É possível anexar a caderneta digitalizada e registrar a data de cada dose de DTP, tétano, tríplice viral, varicela, hepatite e meningococo, além do resultado do teste tuberculínico. Notas adicionais e assinatura encerram o registro.

O que inclui

  • Nome
  • Data de nascimento
  • E-mail
  • Endereço
  • Você tem uma caderneta de vacinação impressa ou eletrônica?
  • Envie sua caderneta de vacinação digitalizada ou eletrônica
  • DTP dose 1
  • DTP dose 2
  • +19 mais

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Registro Diário de Alimentação

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Registro Diário de Alimentação

Uma ferramenta que os personal trainers entregam aos clientes para registrar vários dias de alimentação e hábitos relacionados.

O que inclui

  • Data
  • Nome
  • Instruções
  • Refeição Nº 1
  • Refeição Nº 2 (Lanche)
  • Refeição Nº 3
  • Refeição Nº 4 (Lanche)
  • Refeição Nº 5
  • +7 mais

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Registro Diário de Raiva

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Registro Diário de Raiva

Mantenha um diário pessoal para registrar episódios de raiva, identificar gatilhos e encontrar padrões que ajudem a lidar melhor com suas reações.

O que inclui

  • Data
  • Intensidade
  • Sinais de Alerta
  • O Que Aconteceu?
  • O Que Eu Contribuí?
  • Como Isso Machucou Outra Pessoa?
  • Como Isso Me Machucou?
  • O Que Eu Faria Diferente?

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Registro Diário do Cuidador

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Registro Diário do Cuidador

Um registro que um cuidador preenche diariamente para documentar as tarefas e os serviços realizados com a pessoa sob seus cuidados.

O que inclui

  • Nome do cuidador
  • Nome do paciente
  • Data
  • Horário
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Tipo de serviço
  • Serviços prestados
  • +2 mais

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Registro domiciliar de pressao arterial

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Registro domiciliar de pressao arterial

Um registro simples para quem acompanha a pressao arterial entre consultas. Cada medicao e guardada com a data em que foi feita, junto aos dados do paciente. A equipe clinica passa a ver uma tendencia clara em vez de um unico valor medido no consultorio.

O que inclui

  • Nome
  • Data de nascimento
  • Como medir a pressao corretamente

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Relato de incidentes em cuidados paliativos

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Relato de incidentes em cuidados paliativos

Unidades de cuidados paliativos documentam qualquer evento adverso ocorrido na instituição ou em visita domiciliar. O relato registra a unidade, quem comunica, os dados do paciente, a cronologia do fato e as medidas corretivas imediatas. Serve tanto para a notificação regulatória quanto para a análise interna.

O que inclui

  • Nome da instituição
  • Tipo de instituição
  • N.º da licença
  • Endereço
  • Pessoa que relata
  • Pessoa de contato
  • Telefone
  • E-mail
  • +25 mais

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Relatório de alta de cuidados paliativos

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Relatório de alta de cuidados paliativos

A equipe clínica resume aqui a internação e as condições em que o paciente deixa a unidade. O registro cobre diagnósticos, medicação em uso, alergias, plano de cuidados acordado, status de reanimação e o entendimento do paciente e do cuidador. Assinado, o documento acompanha o paciente ao próximo serviço.

O que inclui

  • Nome
  • N.º do prontuário
  • E-mail
  • Telefone
  • Endereço
  • Nome do cuidador
  • Dados do familiar mais próximo
  • Data de admissão
  • +24 mais

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Relatório de atualização do estado de saúde

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Relatório de atualização do estado de saúde

Atualize o prontuário de um paciente pediátrico entre uma consulta e outra: mudanças de endereço, de plano, de medicação, alergias e tratamento ortodôntico. Consultórios odontológicos e pediátricos enviam antes de cada atendimento. Termina com a assinatura do pai, da mãe ou do responsável.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Data de nascimento
  • Nome do pai, mãe ou responsável
  • E-mail
  • Telefone
  • Seu endereço residencial mudou?
  • Novo endereço
  • Seu plano de saúde mudou?
  • +23 mais

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Relatório de Visita de Atendimento Domiciliar

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Relatório de Visita de Atendimento Domiciliar

Registre cada visita do cuidador com horário de entrada e saída, duração, código da visita e comentários sobre o que ocorreu no domicílio. As assinaturas do paciente e do profissional confirmam que o serviço foi prestado conforme o previsto. Ideal para agências que faturam por visita.

O que inclui

  • Prestador de saúde
  • Profissional designado
  • Data
  • Hora de início
  • Hora de término
  • Tempo total
  • Código da visita
  • Comentários
  • +2 mais

2 página(s) · 10 campos

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Relatório Diário de Observação

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Relatório Diário de Observação

Uma avaliação de turno para classificar o desempenho da equipe de emergência em áreas-chave como manuseio de equipamentos, direção, atendimento ao paciente e documentação.

O que inclui

  • Instruções: Preencha esta avaliação ao final do turno.
  • Data
  • Nome
  • Início do Turno
  • Operação de Equipamentos
  • Direção
  • Habilidades e Conhecimentos de Emergência Médica
  • Atendimento ao Paciente
  • +9 mais

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Revogação do benefício de cuidados paliativos

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Revogação do benefício de cuidados paliativos

Quando alguém decide deixar o programa de cuidados paliativos, este documento registra formalmente a decisão. Ele identifica o beneficiário, o representante legal, o médico assistente e o prestador que acompanhava o caso. As duas partes assinam e datam para encerrar o episódio de cuidado.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • N.º do Medicaid
  • N.º do Medicare
  • Telefone de contato
  • Endereço
  • Nome do responsável ou representante legal
  • Parentesco ou vínculo
  • +11 mais

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Solicitacao de atendimento de saude domiciliar

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Solicitacao de atendimento de saude domiciliar

O paciente solicita entrada no programa de atencao primaria em domicilio e escolhe as areas e os horarios que lhe convem. Identificacao, telefone e endereco sao coletados para agendar as visitas. Antes de enviar, o solicitante aceita as condicoes do programa.

O que inclui

  • Nome
  • Telefone
  • Numero de identificacao
  • Endereco
  • Selecione as areas em que precisa de atendimento
  • Escolha o horario em que prefere ser atendido
  • Informe o horario exato de preferencia
  • Onde voce prefere receber o atendimento?
  • +1 mais

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Solicitação de cobertura médica para eventos

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Solicitação de cobertura médica para eventos

Solicite um orçamento de serviços médicos para o seu evento em uma única etapa. Detalha organizador, faturamento, atividades previstas, perfis de público e recursos clínicos necessários para que o fornecedor dimensione a operação com precisão.

O que inclui

  • Nome da organização ou empresa:
  • Nome do contato principal:
  • Endereço (da organização ou organizador)
  • Telefone fixo ou principal:
  • Telefone celular ou direto:
  • E-mail de contato
  • Seu endereço de faturamento é diferente das informações acima?
  • Faturamento - Nome da organização ou empresa:
  • +24 mais

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Solicitação de consulta médica

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Solicitação de consulta médica

Permita que pacientes escolham especialidade, data e horário direto do seu site.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Telefone
  • E-mail
  • Especialidade
  • Primeira consulta ou retorno?
  • Como você vai pagar a consulta?
  • Data e horário de preferência
  • Motivo da consulta (breve)

1 página(s) · 8 campos

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Solicitação de cópia do registro de vacinação

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Solicitação de cópia do registro de vacinação

Permite que pacientes e famílias peçam uma cópia do histórico de vacinas sem ir até o balcão. Informam a finalidade do documento, a forma de entrega preferida e o endereço de envio. Útil para clínicas, escolas e secretarias de saúde que recebem muitos pedidos no início do ano letivo.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Endereço de e-mail
  • Número de telefone
  • Finalidade do pedido
  • Forma de entrega
  • Endereço
  • Comentários ou instruções adicionais

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Solicitação de licença para cuidados paliativos

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Solicitação de licença para cuidados paliativos

Organizações que desejam abrir ou operar um serviço de cuidados paliativos apresentam aqui seu processo. Ele identifica a entidade e seu representante autorizado, descreve os serviços e as unidades previstas e reúne documentos de conformidade e acreditação. Uma declaração assinada encerra o envio.

O que inclui

  • Razão social completa da organização
  • E-mail
  • Telefone
  • Endereço
  • Nome do representante autorizado
  • Cargo
  • E-mail
  • Telefone
  • +12 mais

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Solicitação de Materiais para Enfermagem Domiciliar

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Solicitação de Materiais para Enfermagem Domiciliar

A equipe de campo indica curativos, luvas, seringas e demais itens que precisa repor na bolsa de trabalho, além do que falta na lista padrão. Cada pedido chega datado e identificado para que o escritório separe e envie rapidamente. Feito para agências de home care que administram estoque clínico.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de hoje
  • Pedido de materiais da bolsa de trabalho
  • Escreva os materiais de que precisa e que não constam na lista acima

1 página(s) · 4 campos

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Solicitação de Prontuário Médico de Familiar Falecido

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Solicitação de Prontuário Médico de Familiar Falecido

Reúne os dados do falecido e de quem solicita o prontuário, junto com os documentos que comprovam o parentesco e a identidade.

O que inclui

  • Solicitação de Prontuário Médico do Familiar Falecido
  • Nome do Falecido
  • Outros Nomes do Falecido
  • Data de Nascimento
  • Data do Falecimento
  • Nome da Pessoa que Solicita o Prontuário
  • Relação com o Falecido
  • Endereço do Solicitante
  • +5 mais

1 página(s) · 13 campos

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Solicitação de renovação de receita

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Solicitação de renovação de receita

Peça a renovação de um medicamento sem telefonemas: dados da receita, farmácia e urgência.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Data de nascimento
  • Telefone
  • Medicamento a renovar
  • Dose e posologia
  • Médico que prescreveu
  • Para quantos dias ainda tem medicamento?
  • Farmácia de preferência
  • +3 mais

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Solicitação de Serviços de Planejamento Familiar

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Solicitação de Serviços de Planejamento Familiar

Receba solicitações de aconselhamento contraceptivo, exames de saúde reprodutiva e avaliações de fertilidade com os dados e o histórico de cada solicitante. Pensado para clínicas e programas de saúde reprodutiva.

O que inclui

  • Nome completo
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Data de nascimento
  • Idade
  • Endereço
  • Motivo da solicitação
  • Histórico médico
  • +4 mais

1 página(s) · 12 campos

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Solicitação de transferência hospitalar

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Solicitação de transferência hospitalar

Documente a transferência de um paciente para outra unidade com o histórico médico, o quadro atual, o meio de transporte preferido e um contato para a equipe que vai receber. O coordenador de transferências recebe tudo o que precisa para uma passagem segura.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Data de nascimento do paciente
  • Gênero do paciente
  • Histórico médico do paciente
  • Quadro atual
  • Meio de transferência preferido
  • Número de contato
  • Endereço de e-mail
  • +1 mais

1 página(s) · 9 campos

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Solicitação de visita hospitalar

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Solicitação de visita hospitalar

Filtre e aprove as visitas antes que cheguem à ala: quem é a pessoa, qual paciente deseja ver, o número do quarto e se o paciente está ciente da visita. A capelania e a recepção mantêm uma lista organizada de visitantes autorizados.

O que inclui

  • Nome completo
  • Você é o paciente?
  • O paciente é voluntário ou funcionário do nosso hospital?
  • Em caso afirmativo, em qual área o paciente atua?
  • O paciente sabe desta solicitação de visita?
  • Nome completo
  • Número do quarto
  • Número de telefone
  • +6 mais

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Solicitação de voucher para vacina contra a gripe

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Solicitação de voucher para vacina contra a gripe

Permite que pessoas sem plano de saúde solicitem um voucher para receber a vacina contra a gripe gratuitamente. Reúne os dados do solicitante, o período de validade do voucher e a forma preferida de recebimento.

O que inclui

  • Programa de vouchers: preencha este formulário para solicitar um voucher de vacinação gratuito.
  • Data de início da validade do voucher
  • Data de término da validade do voucher
  • Nome completo
  • Idade
  • Data de nascimento
  • Número de telefone
  • E-mail
  • +4 mais

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Termo de concordância para triagem de saúde

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Termo de concordância para triagem de saúde

Apresente as condições da triagem de saúde e colete a assinatura de quem concorda em participar. Clínicas, empresas e escolas usam para registrar o consentimento antes de qualquer medição. O texto legal aparece na tela e a assinatura fica arquivada com data.

O que inclui

  • Condições da triagem de saúde: concordo em participar voluntariamente dos exames descritos, entendo sua finalidade e seus limites e autorizo o registro dos resultados no meu prontuário. Os dados serão tratados de forma confidencial e apenas a equipe autorizada terá acesso.

1 página(s) · 1 campos

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Termo de consentimento informado para terapia hormonal

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Termo de consentimento informado para terapia hormonal

Registra que o paciente foi informado sobre o que a terapia hormonal pode alcançar, quais efeitos pode provocar e que teve oportunidade de perguntar antes de concordar. A assinatura e a data ficam arquivadas junto ao prontuário, em consultórios e serviços hospitalares.

O que inclui

  • Nome completo do paciente
  • Data de nascimento
  • Endereço de e-mail
  • Telefone
  • Entendo que a terapia hormonal pode envolver o seguinte:
  • Benefícios esperados
  • Riscos possíveis
  • Discuti os riscos e benefícios da terapia hormonal com meu profissional de saúde e tive oportunidade de fazer perguntas.
  • +3 mais

1 página(s) · 11 campos

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Termo de Isenção para Tratamento Odontológico

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Termo de Isenção para Tratamento Odontológico

Obtém o consentimento informado do paciente antes do início de um tratamento ou procedimento odontológico.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Data de nascimento
  • Endereço
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Nome do contato de emergência
  • Descreva brevemente o tratamento ou procedimento odontológico a ser realizado
  • Descreva os possíveis riscos e benefícios associados ao tratamento
  • +4 mais

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Termo de Responsabilidade para Limpeza Dentária

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Termo de Responsabilidade para Limpeza Dentária

Registre o histórico médico relevante do paciente e obtenha sua assinatura antes da limpeza dentária.

O que inclui

  • Nome
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Endereço
  • Você está atualmente sob os cuidados de um médico?
  • Se sim, informe o nome e os dados de contato do seu médico
  • Você tem alguma alergia a medicamentos ou materiais usados em procedimentos odontológicos?
  • Se sim, especifique quais
  • +5 mais

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Transferência de paciente entre serviços de cuidados paliativos

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Transferência de paciente entre serviços de cuidados paliativos

Este documento acompanha a pessoa quando ela muda de prestador de cuidados paliativos. Ele registra o motivo da transferência, o diagnóstico, as alergias, a avaliação clínica do momento e quem assumirá o caso. É assinado pela instituição receptora e pelo familiar responsável.

O que inclui

  • Data da transferência
  • Hora da transferência
  • Nome do paciente
  • Idade do paciente
  • Gênero do paciente
  • Endereço do paciente
  • Instituição ou unidade de destino
  • Motivo da transferência
  • +12 mais

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Treinamento Certificado em Flebotomia

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Treinamento Certificado em Flebotomia

Registra estudantes interessados em um programa de treinamento certificado em flebotomia, incluindo coleta de sangue e punção venosa.

O que inclui

  • Nome do Estudante
  • Data de Nascimento
  • Endereço
  • E-mail do Estudante
  • Número de Celular
  • Número de Telefone
  • Contato de Emergência
  • Data
  • +2 mais

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Triagem de saúde pré-consulta

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Triagem de saúde pré-consulta

Uma triagem rápida de sintomas antes da consulta, com perguntas extras apenas se houver sintomas.

O que inclui

  • Nome do paciente
  • Telefone de contato
  • Data da consulta
  • Você teve sintomas de doença nos últimos 7 dias?
  • Marque os sintomas que você teve
  • Quando os sintomas começaram?
  • Conte um pouco mais
  • Você teve contato próximo com alguém com doença contagiosa confirmada nos últimos 14 dias?
  • +1 mais

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Triagem para a vacina contra a gripe

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Triagem para a vacina contra a gripe

Avalia a elegibilidade de cada pessoa antes da vacina contra a gripe com perguntas sobre exposição à COVID-19, gravidez, alergias e reações anteriores. Oferece à equipe clínica um registro assinado para decidir com segurança quem pode ser vacinado.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Endereço
  • Qual é a sua profissão?
  • Onde você trabalha?
  • +15 mais

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Viagem internacional de animais de estimação

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Viagem internacional de animais de estimação

Reúne tudo o que um veterinário credenciado precisa avaliar antes de o animal cruzar uma fronteira. Registra a identificação do bicho, o histórico de vacinas e antiparasitários e o itinerário completo do voo. Feito para clínicas veterinárias e famílias que preparam uma mudança ou viagem ao exterior.

O que inclui

  • Responsável que viaja com o animal
  • Endereço de e-mail
  • Nome do animal
  • Sexo
  • Espécie
  • Raça principal
  • Raça secundária
  • Cor ou cores da pelagem
  • +26 mais

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Agendamento de consultoria de seguros

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Agendamento de consultoria de seguros

Quem busca orientação conta qual cobertura possui hoje, o que procura e se há condições de saúde a considerar. A data, o horário e o canal preferidos permitem ao consultor confirmar o encontro de imediato. Útil para corretoras que oferecem atendimento personalizado.

O que inclui

  • Nome completo
  • Endereço de e-mail
  • Telefone
  • Endereço
  • Data de nascimento
  • Seguradora atual
  • Tipo de seguro necessário
  • Você possui alguma condição de saúde preexistente?
  • +5 mais

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Autorização de liberação de informações à seguradora

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Autorização de liberação de informações à seguradora

O titular da apólice confirma por escrito que o prestador pode compartilhar seus registros com a seguradora indicada. Número da apólice, operadora e assinatura ficam reunidos em um único documento. Útil para clínicas, corretores e equipes de sinistro que precisam de permissão documentada.

O que inclui

  • Nome completo
  • Data de nascimento
  • Endereço
  • Telefone
  • E-mail
  • Número da apólice
  • Seguradora
  • Autorização
  • +1 mais

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Cadastro de corretores de seguros

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Cadastro de corretores de seguros

Reúne número de licença, validade, histórico com outras seguradoras e especialidades do corretor que está entrando. O envio do currículo, o consentimento para verificação de antecedentes e a assinatura completam o cadastro de uma só vez. Ideal para corretoras que ampliam a equipe comercial.

O que inclui

  • Nome completo
  • E-mail
  • Telefone
  • Endereço residencial
  • Número da licença
  • Tipo de licença
  • Data de validade da licença
  • Liste aqui suas certificações
  • +7 mais

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Checklist de integração de novos corretores de seguros

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Checklist de integração de novos corretores de seguros

Registra cada etapa da chegada de um corretor: documentos antes do primeiro dia, acessos aos sistemas, verificação de conformidade e treinamento de produtos. O registro mostra quem concluiu cada fase e a situação do contrato. Feito para donos de corretoras e responsáveis pela integração.

O que inclui

  • Responsável pela integração
  • Novo contratado
  • Situação do contrato
  • Observações adicionais

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Cotação de Seguro Residencial

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Cotação de Seguro Residencial

Reúna os dados que o subscritor precisa para precificar a apólice: metragem, ano de construção, material e idade do telhado, piscina, cerca, pisos e reformas recentes nas instalações. O histórico de sinistros e a forma de contato preferida também chegam juntos. Feito para corretoras e agências de seguros residenciais.

O que inclui

  • Nome
  • Endereço da residência
  • É também o endereço de correspondência?
  • Endereço de correspondência
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Número de quartos
  • Número de banheiros
  • +17 mais

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Dados do proponente de seguro de vida

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Dados do proponente de seguro de vida

Reúne o perfil completo do segurado e do titular da apólice: identidade, residência, trabalho, renda e histórico familiar de saúde. Dados do beneficiário e perguntas de estilo de vida completam a análise de risco em um único envio. Feito para corretores de vida que preparam uma proposta.

O que inclui

  • Quem será o segurado?
  • Quem é o titular da apólice?
  • Nome completo
  • Endereço atual
  • E-mail
  • Telefone
  • Celular
  • Data de nascimento
  • +49 mais

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Declaração do Motorista Reclamante

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Declaração do Motorista Reclamante

Reúna um relato estruturado e detalhado do motorista envolvido em um acidente de veículo, incluindo dados do veículo, testemunhas e as circunstâncias do ocorrido.

O que inclui

  • Cliente
  • Nome do Motorista Reclamante
  • Data da Declaração
  • Gravado?
  • Número do Sinistro
  • Perguntas Adicionais
  • Nome do Reclamante
  • Número de Telefone
  • +40 mais

1 página(s) · 48 campos

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Declaração escrita de incidente

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Declaração escrita de incidente

Colete o relato em primeira mão de um acidente ou evento a ser comunicado, assinado e datado por quem o apresenta. Os campos cobrem quando e onde ocorreu, quem estava presente e uma narrativa objetiva dos fatos. Útil para equipes de segurança, reguladores de sinistros e quem prepara documentação de apoio.

O que inclui

  • Data e hora do incidente
  • Local
  • Pessoa que relata
  • Descreva os fatos do incidente. Inclua todas as informações relevantes, seja objetivo e detalhado, escreva de forma legível, assine e date este formulário.
  • Assinatura e data
  • Data de hoje

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Dispensa da cobertura de seguro

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Dispensa da cobertura de seguro

Quem já possui cobertura equivalente pode recusar o plano oferecido por uma escola, empresa ou clínica. O formulário registra o motivo, a declaração e uma assinatura datada. Prático para responsáveis por benefícios que precisam de um registro sólido de cada dispensa.

O que inclui

  • Nome completo
  • Endereço de e-mail
  • Telefone
  • Venho por meio deste solicitar a dispensa da cobertura de seguro pelos seguintes motivos
  • Declaração
  • Data
  • Assinatura

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Ficha de dados pessoais do agricultor

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Ficha de dados pessoais do agricultor

Reúna em uma única ficha o perfil pessoal e patrimonial do agricultor: identificação, localização e tamanho da propriedade, anos de experiência, renda e histórico de seguros. Agiliza a avaliação de solicitações, com assinatura incluída.

O que inclui

  • Nome
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • Estado civil
  • Número da carteira de motorista
  • Número de telefone
  • E-mail
  • Nome da fazenda
  • +11 mais

1 página(s) · 19 campos

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Formulário ACORD de Cancelamento de Apólice

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Formulário ACORD de Cancelamento de Apólice

Um formulário no padrão ACORD que corretoras de seguros usam para processar e registrar o cancelamento formal da cobertura de um segurado.

O que inclui

  • Data
  • Nome da agência
  • E-mail
  • Número de telefone
  • Endereço
  • ID da agência
  • Código
  • Nome da seguradora
  • +25 mais

1 página(s) · 33 campos

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Formulário de Adequação do Cliente

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Formulário de Adequação do Cliente

Avalie a fase de vida, o conhecimento financeiro e a tolerância ao risco de um cliente antes de recomendar um produto de investimento ou seguro.

O que inclui

  • Qual é a sua fase de vida atual?
  • Qual é o seu objetivo ao adquirir nosso produto?
  • Qual é o seu nível de conhecimento sobre investimentos?
  • Há quantos anos você investe em ações, títulos e fundos mútuos?
  • Como você descreveria seu objetivo de investimento e o nível de risco que pode assumir?
  • Quanto você está disposto a investir em ativos de maior risco?
  • Por quanto tempo você pode manter o dinheiro investido para alcançar suas metas financeiras?
  • Como você descreveria sua situação financeira atual?

1 página(s) · 8 campos

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Formulário de admissão de clientes de plano de saúde

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Formulário de admissão de clientes de plano de saúde

Abra uma nova ficha com dados de contato, composição familiar, notas de elegibilidade, empregadores e renda, e agende a reunião de acompanhamento. Os interesses de cobertura e a assinatura entram no mesmo fluxo. Feito para corretores e agências de planos de saúde.

O que inclui

  • Nome do segurado principal
  • Telefone
  • E-mail
  • Onde podemos encontrar você
  • Endereço
  • Nome do integrante do domicílio
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • +12 mais

4 página(s) · 20 campos

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Formulário de admissão para plano de saúde

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Formulário de admissão para plano de saúde

Registre toda a família em um único envio: titular, cônjuge e até seis dependentes com datas de nascimento, medidas, uso de tabaco e notas de medicação. As páginas finais tratam da cobertura atual, prazos, indicações e preparação da consulta. O corretor chega informado à chamada de cotação.

O que inclui

  • Coberturas do seu interesse
  • Seu nome completo
  • Telefone
  • E-mail
  • Endereço
  • Nome do titular
  • Estado civil
  • Gênero
  • +50 mais

6 página(s) · 58 campos

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Formulário de agendamento de revisão de apólice

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Formulário de agendamento de revisão de apólice

Permite que os clientes reservem um horário para revisar a cobertura sem precisar telefonar. O formulário registra contatos, o número da apólice em análise e o horário preferido, para que o consultor chegue preparado à reunião.

O que inclui

  • Nome completo
  • Endereço de e-mail
  • Número de telefone
  • Número da apólice de seguro
  • Data e horário preferidos para o atendimento
  • Gostaria de acrescentar alguma coisa?

1 página(s) · 6 campos

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Formulário de Atualização de Informações do Cliente

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Formulário de Atualização de Informações do Cliente

Atualize os dados de contato de um cliente junto com seu plano de Medicare atual, medicamentos prescritos e preferências de farmácia para a renovação anual.

O que inclui

  • Nome
  • Endereço
  • Condado
  • Número de telefone
  • Você pode receber mensagens de texto neste telefone?
  • E-mail
  • Qual plano de Medicare você tem atualmente?
  • Se você tem um Medicare Supplement (não Advantage), qual plano da Parte D você tem atualmente?
  • +9 mais

1 página(s) · 17 campos

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Formulário de Avaliação de Carros Clássicos

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Formulário de Avaliação de Carros Clássicos

Reúne os dados e as fotos necessárias para que um avaliador determine o valor de mercado de um carro clássico.

O que inclui

  • Nome
  • E-mail
  • Número de Telefone
  • Endereço
  • Ano
  • Selecione a Marca
  • Modelo
  • Quilometragem
  • +1 mais

1 página(s) · 9 campos

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Formulário de Beneficiários

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Formulário de Beneficiários

Permite indicar até quatro beneficiários de uma apólice, com o grau de parentesco e o percentual de alocação de cada um.

O que inclui

  • Nome do segurado
  • 1. Nome do beneficiário
  • Data de nascimento
  • Gênero
  • Endereço
  • Grau de parentesco com o segurado
  • Percentual de alocação
  • Adicionar beneficiário 2?
  • +20 mais

1 página(s) · 28 campos

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