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678 plantillas

Encuesta de Consulta de Salud del Cliente

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Encuesta de Consulta de Salud del Cliente

Recopile los datos personales, medidas corporales, hábitos de sueño y alimentación, antecedentes familiares y una revisión por sistemas antes de una consulta de salud integral.

Qué incluye

  • Nombre completo
  • Fecha de nacimiento
  • Correo electrónico
  • Correo de Skype
  • Número de teléfono
  • Estatura
  • Peso
  • Circunferencia de cintura
  • +59 más

5 páginas · 67 campos

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Encuesta de Consumo de Alcohol

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Encuesta de Consumo de Alcohol

Reúne datos anónimos sobre hábitos de consumo de alcohol para apoyar estudios clínicos y de investigación.

Qué incluye

  • Edad
  • Género
  • Etnia
  • ¿Alguna vez ha consumido alcohol?
  • ¿A qué edad comenzó a consumir alcohol?
  • ¿Por qué comenzó a consumir alcohol?
  • ¿Siente que es un bebedor normal?
  • ¿Con qué frecuencia bebe?
  • +9 más

1 página · 17 campos

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Encuesta de consumo de comida rápida

Salud
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Encuesta de consumo de comida rápida

Mide con qué frecuencia y en qué cantidad tus pacientes consumen comida rápida y alimentos instantáneos, junto con hábitos de gasto y condiciones de salud asociadas. Datos valiosos para nutriólogos y educadores en salud.

Qué incluye

  • ¿Cuántos años tiene?
  • ¿Cuál es su género?
  • ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor su tipo de trabajo?
  • Indique su correo electrónico para contactarle sobre los resultados
  • ¿Come comida rápida con regularidad?
  • En una semana, ¿con qué frecuencia come comida rápida?
  • ¿Consume alimentos de preparación rápida en casa (fideos, enlatados, congelados, comida de microondas)?
  • ¿Con qué frecuencia come alimentos instantáneos en casa?
  • +10 más

1 página · 18 campos

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Encuesta de Experiencia del Paciente Dental

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Encuesta de Experiencia del Paciente Dental

Pregunta a los pacientes sobre su historial de visitas, el trato del personal y qué tan probable es que recomienden el consultorio.

Qué incluye

  • ¿Ha visitado nuestro centro de cuidado bucal?
  • ¿Cómo se enteró de nosotros?
  • Por favor especifique
  • ¿Cuántas veces nos ha visitado anteriormente?
  • ¿Cuánto tiempo lleva siendo paciente habitual con nosotros?
  • ¿Con qué frecuencia visita al dentista?
  • Por favor especifique
  • ¿Cuál es el nombre del dentista que lo atendió?
  • +6 más

1 página · 14 campos

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Encuesta de hábitos y preferencias alimentarias

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Encuesta de hábitos y preferencias alimentarias

Explora los hábitos de alimentación de tus pacientes: frecuencia de comidas, platos favoritos, consumo de sal, alcohol y agua. Una base sólida para planes de nutrición personalizados.

Qué incluye

  • ¿Con qué frecuencia come a lo largo del día?
  • ¿Con qué frecuencia desayuna durante la semana?
  • ¿Qué prefiere para el desayuno?
  • ¿Qué prefiere para la comida y la cena?
  • En general, ¿qué tipo de comensal es usted?
  • ¿Cuáles de estas opciones describen mejor sus hábitos alimentarios?
  • ¿Agrega sal a su comida?
  • ¿Con qué frecuencia consume alcohol?
  • +3 más

1 página · 11 campos

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Encuesta de Imagen Corporal

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Encuesta de Imagen Corporal

Pregunta a los participantes cómo perciben su propio cuerpo y qué factores influyen en esa percepción.

Qué incluye

  • ¿Qué tan satisfecho/a está con su imagen corporal?
  • ¿Qué factores influyen en su imagen corporal? (Seleccione todos los que apliquen)
  • ¿Qué pensamientos y sentimientos tiene hacia su cuerpo?
  • ¿Compara su cuerpo con el de otras personas?
  • Si respondió 'Sí' a la pregunta anterior, ¿con qué frecuencia compara su cuerpo con el de otras personas?
  • ¿Alguna vez ha experimentado burlas o comentarios negativos sobre su cuerpo por parte de otras personas?
  • Si respondió 'Sí' a la pregunta anterior, ¿cómo afectaron esas experiencias su imagen corporal?

1 página · 7 campos

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Encuesta de interés en terapia grupal

Salud
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Encuesta de interés en terapia grupal

Sirve para saber qué grupos conviene abrir: recoge contacto, edad, temas que interesan a cada persona, formato preferido y horarios que le vienen bien. Tres preguntas abiertas exploran sus objetivos y lo que espera de la experiencia compartida. Con esas respuestas el equipo puede formar grupos con perfiles compatibles.

Qué incluye

  • Nombre
  • Número de teléfono
  • Correo electrónico
  • Edad
  • Género
  • Tipo de grupo
  • Temas de interés (marca todos los que apliquen)
  • ¿Qué tipo de grupo terapéutico te interesa?
  • +4 más

1 página · 12 campos

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Encuesta de Investigación Académica sobre Salud Sexual

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Encuesta de Investigación Académica sobre Salud Sexual

Una encuesta académica anónima que recopila datos demográficos y de comportamiento para estudiar los factores de riesgo asociados a las infecciones de transmisión sexual.

Qué incluye

  • ¿Cuál es su género?
  • ¿Cuál es su rango de edad?
  • ¿Tiene hijos?
  • ¿Cuál es su rango de ingresos anuales?
  • ¿Tiene antecedentes de alguna condición médica?
  • Si respondió sí en la pregunta anterior, ¿qué condiciones médicas?
  • Experiencia previa de relaciones sexuales consentidas
  • Número de parejas sexuales en los últimos 60 días
  • +6 más

1 página · 14 campos

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Encuesta de Líderes de Opinión (KOL) en Anti-infecciosos

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Encuesta de Líderes de Opinión (KOL) en Anti-infecciosos

Encuesta interna para que representantes del sector farmacéutico registren la postura de médicos referentes frente a un tratamiento anti-infeccioso y las razones detrás de su opinión.

Qué incluye

  • Nombre
  • Territorio
  • 1. Microbiólogo/a
  • ¿Por qué?
  • 2. Microbiólogo/a
  • ¿Por qué?
  • 3. Microbiólogo/a
  • ¿Por qué?
  • +14 más

1 página · 22 campos

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Encuesta de opinión sobre la eutanasia

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Encuesta de opinión sobre la eutanasia

Explora las opiniones y actitudes de la población frente a la eutanasia y la muerte asistida mediante preguntas claras y respetuosas. Útil para investigadores, universidades y organizaciones del ámbito de la salud.

Qué incluye

  • Indica tu género
  • Indica tu edad
  • ¿Sabes qué es la eutanasia?
  • ¿Qué entiendes por el término «eutanasia»?
  • ¿Consideras que la eutanasia es ética?
  • ¿Crees que los pacientes terminales deberían poder solicitar una dosis letal en el momento que elijan?
  • ¿Debería permitirse que un médico administre una dosis letal a un paciente sin esperanza de recuperación, con su consentimiento?
  • ¿Debería permitirse la eutanasia para quienes no pueden costear un tratamiento?
  • +4 más

1 página · 12 campos

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Encuesta de problemas de salud

Salud
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Encuesta de problemas de salud

Pregunta a las personas qué molestias tienen hoy, qué remedios ya usan y si estarían dispuestas a probar un enfoque complementario. Las tablas agrupan las molestias por sistema del cuerpo, así que los patrones saltan a la vista. Los asesores de bienestar pueden hacer una recomendación certera.

Qué incluye

  • Si pudiera cambiar una sola cosa de su salud, ¿cuál sería?
  • Nombre completo
  • Correo electrónico
  • Teléfono móvil
  • Dirección postal
  • ¿Utiliza actualmente alguno de estos recursos?
  • Molestias digestivas y metabólicas
  • Sueño y niveles de energía
  • +6 más

1 página · 14 campos

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Encuesta de Quiropraxia

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Encuesta de Quiropraxia

Reúne las opiniones de pacientes actuales y anteriores sobre su experiencia con la atención quiropráctica, incluyendo servicios recibidos, costos y nivel de satisfacción.

Qué incluye

  • ¿Ha recibido o está recibiendo actualmente atención quiropráctica? ¿Le ha beneficiado?
  • ¿Qué entiende usted por atención quiropráctica?
  • ¿Qué necesidades siente que no fueron atendidas en su consulta actual o anterior?
  • ¿Qué aspectos valoró más al visitar a un quiropráctico?
  • ¿Qué servicios le ofrecieron o le brindaron?
  • ¿Cuánto gastó en el tratamiento? (si corresponde)
  • ¿Le pareció un precio justo? ¿Por qué?
  • ¿Hubo gastos ocultos? Por ejemplo, vendajes, equipo adicional, etc.
  • +13 más

3 páginas · 21 campos

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Encuesta de salud mental

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Encuesta de salud mental

Mide síntomas de depresión, antecedentes de tratamiento y datos demográficos en una sola encuesta anónima. Sirve a empresas, escuelas y organizaciones que quieren entender el bienestar de su gente.

Qué incluye

  • Instrucciones
  • 1. Poco interés o placer en hacer cosas
  • 2. Sentirse decaído, deprimido o sin esperanza
  • 3. Dificultad para dormir o dormir demasiado
  • 4. Sentirse cansado o con poca energía
  • 5. Falta de apetito o comer en exceso
  • 6. Sentirse mal consigo mismo, o sentir que ha fallado a su familia o a sí mismo
  • 7. Dificultad para concentrarse, por ejemplo al leer o ver la televisión
  • +13 más

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Encuesta de salud y actividad física

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Encuesta de salud y actividad física

Explore los hábitos de sus prospectos: niveles de energía, rutina de ejercicio, alimentación y metas de peso, y detecte a quiénes les interesa una consulta de bienestar gratuita. Muy útil para asesores de nutrición y bienestar.

Qué incluye

  • ¿Cómo describiría sus niveles de energía?
  • ¿Le gustaría mejorar sus niveles de energía?
  • Comentarios
  • ¿Hace ejercicio?
  • ¿Qué tipo de ejercicio hace?
  • ¿Le gustaría mejorar su rendimiento deportivo, su condición física y su resistencia?
  • ¿Padece algún problema de salud? Por ejemplo: resfriados, gripe, alergias, diabetes, presión arterial, etc. Indíquelos junto con cualquier medicamento
  • ¿Siente que los alimentos que consume le aportan una nutrición balanceada a diario?
  • +6 más

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Encuesta de salud y bienestar

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Encuesta de salud y bienestar

Descubre qué se interpone entre tu audiencia y sus metas de bienestar. Quien responde elige sus obstáculos principales, sus formatos de aprendizaje favoritos y los temas que le interesan, y puede reservar una sesión gratuita. Ideal para profesionales que diseñan programas basados en demanda real.

Qué incluye

  • Nombre completo
  • Correo electrónico
  • 1. ¿Cuál es hoy su mayor reto de salud y bienestar? Marque todas las opciones que correspondan.
  • 2. ¿Qué le impide superar esos retos? Marque todas las opciones que correspondan.
  • 3. ¿Cómo prefiere aprender sobre salud y bienestar? Marque todas las opciones que correspondan.
  • 4. ¿Qué temas le interesan? Marque todas las opciones que correspondan.
  • 5. ¿Cuál es su mayor frustración o temor respecto a sus metas de bienestar? Si eligió «otro» arriba, amplíe aquí.
  • 6. ¿Le gustaría agendar una sesión gratuita de coaching de bienestar de 30 minutos?
  • +2 más

1 página · 10 campos

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Encuesta de salud y estilo de vida

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Encuesta de salud y estilo de vida

Documenta sueño, hidratación, cafeína, alcohol, ejercicio, estrés laboral y horarios de comida junto con peso actual y peso objetivo. Nutricionistas y coaches de bienestar lo usan como historia inicial antes de diseñar un plan. Las secciones están separadas para que responder resulte rápido.

Qué incluye

  • Nombre completo
  • Fecha
  • Correo electrónico
  • Teléfono
  • Dirección
  • Canales de contacto preferidos
  • Fecha de nacimiento
  • Edad
  • +42 más

1 página · 50 campos

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Encuesta de satisfacción de urgencias

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Encuesta de satisfacción de urgencias

Conoce de primera mano cómo vivieron los pacientes su paso por urgencias: trato del personal de enfermería y admisión, atención del médico, tiempos de espera y condiciones de la sala. Información valiosa para mejorar la calidad asistencial de tu hospital.

Qué incluye

  • Nombre del paciente
  • Número de teléfono
  • Correo electrónico
  • Fecha de la visita a urgencias
  • Diagnóstico
  • 1. El personal de enfermería dio importancia a mi tratamiento.
  • 2. El personal de enfermería me informó sobre mi proceso de tratamiento.
  • 3. El personal de enfermería fue paciente durante mi tratamiento.
  • +16 más

1 página · 24 campos

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Encuesta de satisfacción en cuidados paliativos

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Encuesta de satisfacción en cuidados paliativos

Esta encuesta mide cómo perciben los pacientes la atención recibida durante su estancia. Puntúan afirmaciones sobre el trato y el confort, valoran globalmente el servicio y opinan sobre la derivación que los llevó hasta allí. El nombre es opcional, de modo que se puede responder de forma anónima.

Qué incluye

  • Indique su grado de satisfacción con las siguientes afirmaciones
  • Valoración global del centro
  • Si cree que algo debería hacerse de otra manera, escríbalo aquí
  • ¿La derivación al centro fue adecuada?
  • ¿La derivación se hizo a tiempo?
  • Comentarios o preguntas adicionales
  • ¿Cuánto tiempo lleva aquí?
  • Género
  • +1 más

1 página · 9 campos

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Encuesta de satisfacción hospitalaria

Salud
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Encuesta de satisfacción hospitalaria

Descubre cómo valoran los pacientes al personal de enfermería, a los médicos, la comodidad de la habitación, la gestión de citas y los tiempos de espera. La combinación de escalas, valoraciones y una pregunta abierta aporta cifras y contexto al equipo asistencial.

Qué incluye

  • Nombre del paciente
  • Fecha de nacimiento
  • Número de teléfono
  • Correo electrónico
  • 1) Evalúe los siguientes aspectos
  • 2) ¿Cómo califica la comunicación con el personal de enfermería?
  • 3) ¿Qué tan satisfecho está con la comodidad de su habitación?
  • 4) ¿Cómo califica la comunicación con el médico?
  • +6 más

1 página · 14 campos

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Encuesta de satisfacción para pacientes de homeopatía

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Encuesta de satisfacción para pacientes de homeopatía

Invita a los pacientes de una consulta homeopática a valorar la atención recibida, el ambiente del consultorio, el envío de medicamentos y los resultados percibidos. Las respuestas muestran qué funciona bien y qué servicios nuevos despiertan interés. También indican el mejor momento para volver a contactar a cada persona.

Qué incluye

  • Nombre
  • Teléfono
  • ¿Cómo supo de nosotros?
  • ¿Qué tan fácil le resultó localizar la clínica?
  • ¿Cuál fue su modalidad de consulta habitual?
  • ¿Cómo califica el ambiente de la clínica?
  • ¿Por qué molestias recibe tratamiento?
  • ¿Cuánto tiempo lleva en tratamiento?
  • +11 más

1 página · 19 campos

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Encuesta de satisfacción sobre productos de salud

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Encuesta de satisfacción sobre productos de salud

Mide qué opinan las personas que ya usan un producto sanitario: frecuencia de uso, garantía, precio percibido y disposición a recomendarlo. Sirve a fabricantes, farmacias y distribuidores que quieren decidir con datos reales. Los resultados se agrupan por perfil demográfico para detectar patrones.

Qué incluye

  • Fecha de la encuesta
  • Nombre del producto de salud
  • Tipo de producto de salud
  • Descripción del producto y para qué sirve
  • ¿Cuánto tiempo lleva usando este producto?
  • ¿Conoce a la empresa que fabrica este producto?
  • ¿Ha comprado otros productos de esta empresa? Si es así, ¿quedó satisfecho?
  • ¿El producto tiene garantía?
  • +12 más

1 página · 20 campos

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Encuesta de Trastornos Alimenticios

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Encuesta de Trastornos Alimenticios

Un breve cuestionario de detección basado en cinco preguntas clave para identificar posibles señales de un trastorno alimentario.

Qué incluye

  • ¿Estarías de acuerdo (tú o un ser querido) en que la comida es el aspecto más importante de tu vida?
  • Cuando otros dicen que estás demasiado delgado(a), ¿tú o un ser querido creen que están gordos?
  • ¿Te preocupa (a ti o a un ser querido) haber perdido el control sobre tus hábitos alimenticios?
  • ¿Te provocas (o un ser querido se provoca) el vómito por sentirte demasiado lleno(a)?
  • ¿Has perdido (o un ser querido ha perdido) más de 6 kilos en los últimos tres meses?
  • Comentarios adicionales (opcional)
  • Nombre Completo
  • Correo Electrónico

1 página · 8 campos

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Encuesta domiciliaria de desarrollo infantil

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Encuesta domiciliaria de desarrollo infantil

Protocolo de entrevista para registrar la composición del hogar y la situación de cada menor: edad, sexo, escolaridad, visitas a la clínica y atención recibida. Incluye consentimiento verbal, datos de contacto para el seguimiento telefónico y preguntas sobre los dispositivos usados en el estudio.

Qué incluye

  • Presentación y consentimiento verbal para participar en la entrevista domiciliaria
  • Nombre del jefe de hogar, incluido el apodo
  • ¿Usted es el jefe de este hogar?
  • ¿Cuántos menores de 0 a 17 años viven aquí?
  • Menores del hogar
  • Nombre del menor
  • ¿Qué edad tiene {whatIs10}?
  • ¿{whatIs10} es niño o niña?
  • +67 más

1 página · 75 campos

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Encuesta educativa sobre higiene de manos

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Encuesta educativa sobre higiene de manos

Pregunta al personal o al alumnado con qué frecuencia se lava las manos, qué método emplea y qué formación ha recibido. Los equipos de control de infecciones usan los resultados para enfocar la próxima sesión formativa.

Qué incluye

  • ¿Con qué frecuencia te lavas las manos?
  • ¿Cómo sueles lavarte las manos?
  • En una escala del 1 al 5, ¿cuán eficaz crees que es la higiene de manos para prevenir enfermedades?
  • ¿Has recibido formación sobre higiene de manos?
  • Si es así, ¿dónde recibiste esa formación?
  • ¿Qué información adicional te gustaría conocer sobre higiene de manos?
  • ¿Qué probabilidad hay de que recomiendes estas prácticas a otras personas?
  • ¿Algún comentario o sugerencia adicional?

1 página · 8 campos

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Encuesta para Cuidadores

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Encuesta para Cuidadores

Encuesta dirigida al personal cuidador de una organización de cuidado en el hogar, para conocer su satisfacción y disposición a recomendar a la empresa.

Qué incluye

  • ¿Cómo calificarías a Trusted Hearts Homecare Solutions?
  • ¿Qué es lo que menos te gusta de la organización?
  • ¿Qué es lo que más te gusta de la organización?
  • ¿Te sientes valorado/a?
  • ¿Recomendarías a un cuidador para Trusted Hearts Homecare Solutions?
  • ¿Recomendarías a algún familiar o amigo para trabajar con Trusted Hearts Homecare Solutions?
  • ¿Disfrutas ser cuidador/a?
  • ¿Qué tan probable es que avances en tu carrera dentro del sector salud?
  • +1 más

1 página · 9 campos

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Encuesta para Parejas

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Encuesta para Parejas

Reúne datos demográficos y de satisfacción de ambos miembros de una pareja, cubriendo temas como apoyo emocional, finanzas, vida sexual y frecuencia de conflictos.

Qué incluye

  • Su Edad
  • Edad de su Pareja
  • Su Ingreso Anual
  • Ingreso Anual de su Pareja
  • Su Nivel Educativo Más Alto
  • Nivel Educativo Más Alto de su Pareja
  • ¿Cuál es su estado de relación?
  • ¿Cuántos años llevan juntos?
  • +8 más

1 página · 16 campos

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Encuesta sobre alimentación saludable

Salud
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Encuesta sobre alimentación saludable

Averigua cuántas comidas hace la persona, cuáles se salta, cuánto tiempo pasa en ayunas y qué diagnósticos ha recibido. Nutricionistas y dietistas la envían antes de la primera cita para ahorrar tiempo en consulta. Solo tiene siete preguntas y se responde en un par de minutos.

Qué incluye

  • ¿Cuántas comidas hace al día normalmente?
  • ¿Qué comidas hace a lo largo del día?
  • Indique en qué medida está de acuerdo con cada afirmación
  • ¿Cuál es el intervalo más largo que pasa sin comer entre comidas?
  • ¿Le ha diagnosticado su médico alguna de estas condiciones?
  • Género
  • Edad

1 página · 7 campos

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Encuesta sobre Cirugía Estética

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Encuesta sobre Cirugía Estética

Explora las actitudes del público hacia la cirugía estética, desde qué motiva a las personas a considerarla hasta qué tan satisfechos están los pacientes con sus resultados.

Qué incluye

  • ¿Alguna vez ha considerado hacerse una cirugía estética?
  • Si respondió que sí, ¿qué la motivó a considerarlo?
  • ¿Qué tipo de cirugía estética le interesa más?
  • ¿Qué tan satisfecho/a está con los resultados de su cirugía estética?
  • ¿Recomendaría la cirugía estética a otras personas?
  • Comparta cualquier comentario adicional sobre su experiencia con la cirugía estética.

1 página · 6 campos

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Encuesta sobre Diabetes

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Encuesta sobre Diabetes

Reúne un panorama completo de hábitos, antecedentes familiares e historial médico para evaluar los factores de riesgo de diabetes de una persona.

Qué incluye

  • Nombre completo
  • Correo electrónico
  • Número de teléfono
  • Género
  • Grupo sanguíneo y factor Rh
  • Religión
  • Raza/Etnia
  • Fecha de nacimiento
  • +15 más

7 páginas · 23 campos

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Encuesta sobre dispositivos médicos

Salud
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Encuesta sobre dispositivos médicos

Pregunta a pacientes y profesionales qué equipos médicos utilizan, con qué frecuencia y qué tan fáciles y eficaces les resultan. Los fabricantes y proveedores obtienen sugerencias de mejora y la probabilidad de recomendación.

Qué incluye

  • Nombre completo
  • Correo electrónico
  • Teléfono
  • ¿Qué dispositivos médicos ha utilizado?
  • ¿Con qué frecuencia usa estos dispositivos?
  • ¿Qué tan fácil de usar le resulta?
  • ¿Qué tan satisfecho está con su rendimiento?
  • ¿Qué mejoras sugeriría?
  • +2 más

1 página · 10 campos

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Encuesta sobre el Aborto

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Encuesta sobre el Aborto

Una encuesta anónima que recopila opiniones, creencias y experiencias personales sobre el aborto para entender mejor las distintas posturas sociales.

Qué incluye

  • Edad
  • Género
  • País/Región
  • ¿Cuál es su opinión general sobre el aborto?
  • ¿Cree que el acceso a un aborto seguro y legal es un derecho fundamental?
  • ¿En qué circunstancias cree que el aborto debería ser legalmente permitido? (Seleccione todas las que apliquen)
  • ¿Usted o alguien cercano a usted ha enfrentado alguna vez una situación donde se consideró el aborto?
  • ¿Cree que existe suficiente información accesible sobre salud reproductiva y planificación familiar?
  • +2 más

1 página · 10 campos

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Encuesta sobre el Autismo

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Encuesta sobre el Autismo

Un cuestionario que recopila las percepciones y el nivel de conocimiento de la comunidad sobre la convivencia con personas autistas.

Qué incluye

  • Tu Edad
  • Género
  • Nivel Educativo más Alto
  • Tu Ocupación
  • 1. ¿Crees que las personas con autismo tienen habilidades sociales limitadas?
  • 2. ¿Crees que las personas con autismo tienen habilidades de comunicación limitadas?
  • 3. ¿Conoces algún centro especializado para personas con autismo?
  • Indica sus nombres y funciones.
  • +10 más

1 página · 18 campos

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Encuesta sobre el Uso de Antibióticos

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Encuesta sobre el Uso de Antibióticos

Encuesta de salud pública para conocer los hábitos de consumo de antibióticos en el hogar y detectar posibles riesgos de resistencia bacteriana.

Qué incluye

  • Edad
  • Sexo
  • 1.1 ¿Cuáles de los siguientes medicamentos son antibióticos?
  • 1.2 ¿Alguna vez has tomado antibióticos?
  • 1.3 ¿Cuántas veces has tomado antibióticos en los últimos 12 meses?
  • 1.4 ¿Cuántas veces otro adulto de tu hogar (mayor de 18 años) ha recibido antibióticos en los últimos 12 meses?
  • 1.5 ¿Cuántos niños menores de 18 años viven habitualmente en tu hogar?
  • 1.6 ¿Cuántas veces en total los niños de tu hogar han recibido antibióticos en los últimos 12 meses?
  • +6 más

1 página · 14 campos

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Encuesta sobre el Uso de Terapias Alternativas Complementarias (CAM)

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Encuesta sobre el Uso de Terapias Alternativas Complementarias (CAM)

Encuesta para profesionales de la salud que documenta si pacientes con cáncer usaron terapias alternativas complementarias durante o después del tratamiento.

Qué incluye

  • Fecha
  • Correo Electrónico
  • Edad
  • Género
  • ¿Usted o alguien que conoce ha recibido o recibe tratamientos contra el cáncer (quimioterapia y/o radioterapia)?
  • ¿Cuánto duraron los tratamientos?
  • ¿Qué efectos secundarios de los tratamientos convencionales contra el cáncer experimentó?
  • ¿Se utilizó alguna forma de CAM (Medicina o Terapia Alternativa Complementaria) para aliviar los efectos secundarios del tratamiento (pasado o presente)? Marque todas las que apliquen
  • +7 más

1 página · 15 campos

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Encuesta sobre la Vacuna COVID-19

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Encuesta sobre la Vacuna COVID-19

Recoge la opinión de empleados o estudiantes sobre la vacuna contra el COVID-19 y sus principales dudas antes de decidir vacunarse.

Qué incluye

  • ¿Cuál es su situación laboral?
  • ¿Asiste a la escuela?
  • ¿Asiste a la oficina principal?
  • ¿Planea vacunarse contra el COVID-19?
  • ¿Cuáles de las siguientes describen sus preocupaciones sobre la vacuna?
  • ¿Cuáles de las siguientes opciones le ayudarían si aún no se ha decidido?
  • Explique sus razones

1 página · 7 campos

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Encuesta sobre Lactancia Materna

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Encuesta sobre Lactancia Materna

Recopila datos sobre hábitos, dudas y necesidades de las madres en torno a la lactancia para mejorar los programas de apoyo.

Qué incluye

  • ¿Actualmente amamantas o planeas amamantar?
  • ¿Cuánto tiempo llevas amamantando?
  • ¿Cuánto tiempo planeas amamantar?
  • ¿Qué accesorios de lactancia tienes o piensas comprar?
  • Especifica
  • ¿Con qué frecuencia usas el accesorio de lactancia?
  • ¿Cuáles son tus preocupaciones sobre tu experiencia de lactancia?
  • Especifica
  • +5 más

1 página · 13 campos

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Encuesta sobre Trauma Infantil

Salud
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Encuesta sobre Trauma Infantil

Una encuesta reflexiva que invita a los adultos a describir experiencias de abuso o dificultades vividas en la infancia, el apoyo que buscaron y cómo esas vivencias siguen afectando su bienestar actual.

Qué incluye

  • ¿Puede describir su experiencia de infancia?
  • ¿Experimentó alguna forma de abuso durante su infancia?
  • Si la respuesta es sí, especifique el tipo de abuso (físico, emocional, sexual, negligencia)
  • ¿Ha buscado ayuda profesional para tratar su trauma de infancia?
  • Si la respuesta es sí, ¿qué tipo de terapia o tratamiento recibió?
  • ¿Siente que su trauma de infancia ha afectado su vida adulta?
  • Si la respuesta es sí, describa cómo ha afectado su vida
  • ¿Qué mecanismos de afrontamiento ha desarrollado para lidiar con los efectos del trauma de infancia?
  • +5 más

1 página · 13 campos

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Encuesta telefónica de insumos médicos

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Encuesta telefónica de insumos médicos

Ayude a los agentes de su centro de llamadas a calificar a pacientes interesados en insumos para diabetes, sillas eléctricas o equipos CPAP. Registra datos del paciente, su seguro, su médico y las verificaciones que confirma el agente.

Qué incluye

  • Nombre del agente del centro de llamadas
  • Nombre del cliente
  • Correo electrónico
  • Fecha de nacimiento
  • Dirección
  • ¿Es diabético?
  • ¿Cuál es su seguro principal?
  • ¿Cuántas veces al día se hace la prueba?
  • +36 más

1 página · 44 campos

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Envío de resúmenes médicos

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Envío de resúmenes médicos

Recibe resúmenes para congresos o jornadas médicas junto con los datos del autor, la institución y el tipo de presentación. Los comités científicos obtienen objetivos, métodos, resultados y conclusiones en un formato uniforme.

Qué incluye

  • Tratamiento
  • Nombre completo
  • Departamento
  • Institución u organización
  • Dirección
  • Teléfono
  • Fax
  • Correo electrónico
  • +15 más

1 página · 23 campos

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Escala de Calificación de Síntomas de TDAH en Adultos (AISRS)

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Escala de Calificación de Síntomas de TDAH en Adultos (AISRS)

Guía a un evaluador clínico a través de las preguntas estandarizadas de la escala AISRS para calificar la gravedad de los síntomas de TDAH de un paciente adulto durante una cita de evaluación.

Qué incluye

  • Instrucciones Generales
  • Fecha de la Evaluación
  • Día
  • Mes
  • Año
  • Firma del Evaluador
  • Nombre
  • Segundo Nombre
  • +21 más

1 página · 29 campos

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Escala de Depresión de Hamilton

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Salud

Escala de Depresión de Hamilton

Instrumento que el profesional puntúa durante la entrevista para medir el estado de ánimo, la culpa, el sueño, la ansiedad y los síntomas físicos. Los equipos de salud mental registran una puntuación inicial y siguen su evolución entre consultas.

Qué incluye

  • Fecha del examen
  • Nombre del paciente
  • Fecha de nacimiento
  • Estado de ánimo deprimido (pesimismo, tristeza, tendencia al llanto)
  • Sentimientos de culpa
  • Ideación suicida
  • Insomnio inicial (dificultad para conciliar el sueño)
  • Insomnio intermedio (sueño inquieto o despertares nocturnos)
  • +11 más

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Evaluación clínica de técnicos en emergencias médicas

Salud
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Evaluación clínica de técnicos en emergencias médicas

Permite que los preceptores califiquen a estudiantes de emergencias médicas durante sus rotaciones clínicas: actitud profesional, puntualidad, conocimientos y destrezas. Cada rotación queda evaluada con criterios uniformes y firma del preceptor.

Qué incluye

  • Sede clínica
  • Estudiante
  • Fecha de inicio de la rotación clínica
  • ¿Qué tan bien demostró el estudiante las actitudes y conductas profesionales que se esperan de un proveedor de emergencias médicas?
  • ¿El estudiante llegó a tiempo a la actividad clínica programada y con el uniforme clínico completo? (Quienes lleguen tarde o sin uniforme no deben permanecer en la experiencia clínica)
  • ¿Qué tan bien demostró el estudiante los conocimientos esperados de un estudiante de técnico en emergencias médicas?
  • ¿Qué tan bien ejecutó el estudiante las destrezas y competencias esperadas de un estudiante de técnico en emergencias médicas?
  • Preceptor
  • +4 más

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Evaluación de asistente médico

Salud
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Evaluación de asistente médico

Los supervisores califican el desempeño general de un asistente médico, su comunicación, destreza técnica, trato con pacientes y puntualidad. Incluye espacio para fortalezas, áreas de mejora y comentarios.

Qué incluye

  • Nombre del evaluador
  • Cargo del evaluador
  • Fecha de la evaluación
  • Nombre del asistente médico
  • Calificación general del desempeño (1-5)
  • Habilidades de comunicación
  • Habilidades técnicas
  • Trato con los pacientes
  • +4 más

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Evaluación de competencia en higiene de manos

Salud
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Evaluación de competencia en higiene de manos

Deja constancia de que un profesional sabe explicar y demostrar el lavado de manos y el uso correcto del gel hidroalcohólico. El evaluador valida cada paso observado y añade notas para el expediente formativo.

Qué incluye

  • Nombre del profesional
  • Fecha de la auditoría
  • Explica por qué es importante una higiene de manos eficaz
  • Identifica los factores necesarios para una higiene de manos eficaz
  • Identifica los cinco momentos de la higiene de manos
  • Demuestra correctamente el procedimiento de lavado de manos
  • Identifica cuándo corresponde usar gel hidroalcohólico
  • Demuestra la aplicación correcta del gel hidroalcohólico
  • +2 más

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Evaluación de competencias de laboratorio

Salud
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Evaluación de competencias de laboratorio

El evaluador revisa las fases preanalítica, analítica y posanalítica del trabajo de un profesional de laboratorio clínico y emite un resultado global. Incluye notas y pasos de mejora cuando hacen falta.

Qué incluye

  • Nombre del laboratorio
  • Fecha de realización
  • Nombre del profesional
  • Nombre del evaluador
  • Parte A: fase preanalítica
  • Parte B: fase analítica
  • Parte C: fase posanalítica
  • Demostración de resolución de problemas o cuestionario
  • +4 más

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Evaluación de cuidado en casa

Salud
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Evaluación de cuidado en casa

Evalúa servicios, movilidad y horarios para planear el cuidado domiciliario de un ser querido.

Qué incluye

  • ¿Para quién es el cuidado?
  • Tu nombre (persona de contacto)
  • Teléfono
  • Correo electrónico
  • Nombre de la persona que recibirá el cuidado
  • Edad
  • Domicilio donde se brindará el cuidado
  • ¿Con qué necesita apoyo?
  • +6 más

2 páginas · 14 campos

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Evaluación de Desempeño del Cuidador

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Evaluación de Desempeño del Cuidador

Formulario que un supervisor utiliza para calificar el desempeño de un cuidador en distintas áreas y dejar comentarios de seguimiento.

Qué incluye

  • Nombre del cuidador
  • Nombre del supervisor
  • Fecha de evaluación
  • Confiabilidad
  • Enfoque en el cliente
  • Toma de decisiones
  • Comunicación
  • Iniciativa
  • +11 más

1 página · 19 campos

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Evaluación de fisioterapia

Salud
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Evaluación de fisioterapia

Zonas de dolor, intensidad y antecedentes de lesión para planear el tratamiento físico.

Qué incluye

  • Nombre completo
  • Fecha de nacimiento
  • Teléfono
  • ¿En qué zonas sientes dolor o molestia?
  • ¿Qué tan fuerte es el dolor hoy?
  • ¿Cómo se comporta el dolor?
  • ¿El dolor se relaciona con un accidente o lesión?
  • ¿Cuándo ocurrió?
  • +3 más

1 página · 11 campos

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Evaluación de la capacidad mental

Salud
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Evaluación de la capacidad mental

Ayuda al personal clínico a documentar si un paciente puede tomar por sí mismo una decisión concreta. Sigue los pasos de comprender, retener, valorar y comunicar la información, y termina con las acciones en su mejor interés y el plan de alta.

Qué incluye

  • Fecha
  • Ubicación
  • Nombre del paciente
  • Fecha de nacimiento
  • Género
  • Dirección
  • Teléfono
  • Problema o decisión a valorar
  • +15 más

1 página · 23 campos

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Evaluación de producto médico

Salud
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Evaluación de producto médico

Evalúe un dispositivo o insumo médico antes de incorporarlo a su institución. Registra la descripción y el precio del producto, el motivo de la evaluación, los datos del proveedor y la valoración firmada del evaluador.

Qué incluye

  • Información del producto
  • Descripción del producto
  • Folletos del producto
  • Aplicación clínica
  • Marca
  • Número de modelo
  • Fabricante
  • Nombre del modelo
  • +19 más

1 página · 27 campos

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Evaluación de residencia en medicina de emergencia

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Evaluación de residencia en medicina de emergencia

Estandariza la valoración de candidatos a la residencia de medicina de emergencia: entrevistador, fortalezas, preocupaciones y puntuaciones por criterio. Facilita comparar aspirantes con un mismo esquema y decidir con más objetividad.

Qué incluye

  • Nombre del candidato
  • Entrevistador docente
  • Fecha de la entrevista
  • Enumera tres preocupaciones sobre el desempeño del candidato en el proceso de entrevista
  • Enumera tres aspectos positivos
  • ¿Cuál es tu evaluación GENERAL del candidato?
  • Compromiso con la medicina de emergencia
  • Cartas de recomendación
  • +3 más

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Evaluacion de salud domiciliaria

Salud
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Evaluacion de salud domiciliaria

El equipo clinico arma el perfil de lo que necesita un paciente en su domicilio. Tras los datos identificatorios y de cobertura, las matrices recorren funcion sensorial, motora, cardiovascular y estado mental. Al final se definen los servicios y el estado general del paciente.

Qué incluye

  • Nombre del responsable
  • Fecha de llenado
  • Datos del paciente
  • Nombre del paciente
  • Fecha de nacimiento del paciente
  • Telefono
  • Genero
  • Estatura
  • +13 más

3 páginas · 21 campos

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Evaluación de salud mental

Salud
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Evaluación de salud mental

Guía al profesional durante una exploración del estado mental del paciente, desde sus datos personales hasta el diagnóstico y el tratamiento. Registra apariencia, conducta, cognición, antecedentes médicos y medicación.

Qué incluye

  • Datos del paciente
  • ID del paciente
  • Nombre completo
  • Apodo
  • Edad
  • Fecha de nacimiento
  • Género
  • Origen étnico
  • +33 más

1 página · 41 campos

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Evaluación de salud y bienestar

Salud
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Evaluación de salud y bienestar

Valora los hábitos alimentarios, el nivel de actividad y el compromiso del cliente antes de diseñar un plan de bienestar. Termina con datos de contacto y una valoración breve para dar seguimiento rápido. Adecuado para estudios de bienestar, consultas de nutrición y programas de coaching.

Qué incluye

  • 1. ¿Desayuna habitualmente?
  • 2. ¿Hace tres comidas al día?
  • 3. ¿Practica algún deporte o ejercicio?
  • 4. ¿Cuál es su objetivo principal?
  • 5. ¿Qué tan comprometido está con alcanzar ese objetivo?
  • Datos de contacto
  • Nombre completo
  • Teléfono
  • +4 más

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Evaluación del bienestar mental

Salud
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Evaluación del bienestar mental

Una evaluación corta de síntomas de ánimo y ansiedad de las últimas dos semanas, con espacio para comentarios. Ayuda a profesionales de la salud a detectar necesidades y dar seguimiento al paciente.

Qué incluye

  • Nombre
  • En las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia le han afectado estos problemas? (ánimo)
  • En las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia le han afectado estos problemas? (ansiedad)
  • Si marcó algún problema, ¿cuánto le ha dificultado trabajar, ocuparse de la casa o relacionarse con los demás?
  • Información adicional

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Evaluación del desempeño hospitalario

Salud
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Evaluación del desempeño hospitalario

Pide a los pacientes que califiquen la atención, la limpieza y la profesionalidad que vivieron durante su estancia y que añadan comentarios abiertos. El área de calidad convierte esas puntuaciones en un panorama claro de dónde está fallando el servicio.

Qué incluye

  • Valoración general
  • ¿Cómo califica la calidad de la atención que recibió en el hospital?
  • ¿El personal del hospital se comunicó de forma clara y eficaz?
  • Comparta comentarios o sugerencias sobre la calidad de la atención y la comunicación.
  • ¿Cómo califica la limpieza del hospital?
  • ¿Cómo califica la profesionalidad del personal del hospital?
  • ¿Qué probabilidad hay de que recomiende este hospital a otras personas?
  • Comparta comentarios o sugerencias sobre la limpieza, la profesionalidad y su recomendación del hospital.

1 página · 8 campos

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Evaluacion del domicilio para equipos de movilidad

Salud
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Evaluacion del domicilio para equipos de movilidad

Los proveedores de sillas de ruedas, scooters y otros equipos verifican si la vivienda del paciente puede recibirlos. Se documentan el tipo de casa, la accesibilidad, los espacios de maniobra y las pruebas realizadas con el equipo. La firma del proveedor deja constancia de la conclusion tecnica.

Qué incluye

  • Nombre
  • Fecha de nacimiento
  • Telefono
  • Correo electronico
  • Direccion
  • Selecciona el tipo de equipo de asistencia para la movilidad
  • Selecciona el tipo de vivienda
  • La vivienda es accesible?
  • +7 más

1 página · 15 campos

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Evaluación del nivel de cuidados

Salud
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Evaluación del nivel de cuidados

Recoge el estado actual del paciente: síntomas, enfermedades previas, movilidad, dieta, medicamentos y alergias. Ayuda a hospitales y centros de cuidado a definir el nivel de atención de enfermería que cada persona requiere.

Qué incluye

  • Nombre completo
  • Fecha de nacimiento
  • Teléfono
  • Correo electrónico
  • Dirección
  • Género
  • ¿Tiene actualmente algún síntoma médico?
  • Describa sus síntomas actuales
  • +10 más

1 página · 18 campos

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Evaluación del proceso de duelo

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Evaluación del proceso de duelo

Recorre en varias páginas las reacciones físicas, cognitivas, emocionales y conductuales que acompañan una pérdida, usando escalas de intensidad. Después invita a la persona a poner en palabras sus creencias sobre el duelo y sus objetivos de acompañamiento. Terapeutas y consejeros lo usan como base de la primera sesión.

Qué incluye

  • Nombre
  • Correo electrónico
  • Número de teléfono
  • Fatiga
  • Náuseas
  • Insomnio
  • Mareos
  • Dolores de cabeza
  • +51 más

6 páginas · 59 campos

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Evaluación médica

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Evaluación médica

Recoge el estado de vacunación y exposición a COVID-19, alergias, enfermedades, cirugías y medicamentos de cada paciente. Pensado para clínicas que necesitan un panorama de salud completo antes de atender.

Qué incluye

  • Nombre completo
  • Género
  • Fecha de nacimiento
  • Dirección
  • ¿Está vacunado contra la COVID-19?
  • ¿Qué vacuna recibió?
  • ¿Tuvo contacto directo con un caso confirmado de COVID-19?
  • ¿Dónde se expuso a la COVID-19?
  • +8 más

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